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肢麻抽搐(五藤一仙汤)验案

2018-03-04  学中医书馆

殷**,女,65岁,左上肢、手麻木半月,腿抽筋间断发作半月,背隐痛,紧缩感,头晕,耳鸣,夜寐差,多梦。舌质暗,苔薄腻,脉弦滑,右尺弱。

辨证:寒邪阻滞,血瘀痰凝,肝肾阴虚

选五藤一仙汤合六味地黄丸加减,方如下:

忍冬藤30g青海风藤各15g鸡血藤30g钩藤15g

威灵仙15g熟地30g鲜地黄20g山萸肉15g

山药15g丹皮15g茯苓15g泽泻15g

半夏30g陈皮12g天麻20g黄芩15g

磁石60g

7剂水煎服日一剂

二诊肢麻已除,抽筋偶发一次,耳鸣仍作,背隐痛仍有,夜寐改善。苔薄微腻,脉细弦。

原方巩固,上方加白芍30g炙甘草10g灵芝1包

14剂水煎服日一剂

按:患者年过半百,肝肾亏虚,肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,则头晕;肝肾阴虚,不能上养清窍,则耳鸣;虚火上扰,心神不宁,故失眠多梦;肝肾不足,阳气卫外不固,腠理空虚,风寒湿邪乘虚侵袭,痹阻筋肌骨节,经络不通,日久血瘀痰阻,发生肢体麻木、抽搐。尺脉弱均为肝肾不足之症。故以五藤一仙汤合六位地黄汤加减。

五藤一仙汤为“四藤一仙汤”加青风藤而成,四藤一仙汤由祝堪予先生创立,功用疏通经络,养血活血,解痉止痛。主治风湿痹证,可以作为多种关节疼痛、麻木的基本方。方中选用藤枝攀绕、性能多变的四藤,配通达十二经脉的威灵仙,使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。钩藤清热平肝,缓急解痉;络石藤祛风通络,舒筋消瘀,消肿止痛;海风藤祛风除湿,通脉行络;鸡血藤养血活血,舒筋通络;威灵仙祛风湿、行经脉、通络止痛。全方药性中和,配伍得当,便于临证加味应用。关节麻木疼痛属中医痹证范畴。祝师认为此证多由风、寒、湿三邪杂合致病,造成筋脉阻滞、关节不利、气血闭塞,不通而痛、麻。四藤一仙汤是祝师针对关节痛、麻木的主要病机而设立,具有三大特点:一是药性中和,适用于多种关节疼痛、麻木;二是通络止痛,药力集中,疗效卓著;三是方简药精,便于临证加味应用。史老师在此方基础上加青风藤,性味苦平,祛风湿,主治风湿痹痛,《本草纲目》:“治风湿流注、历节鹤膝、麻痹瘙痒……”又合六味地黄汤滋补肝肾,芍药甘草汤柔筋止痛。全方共奏滋补肝肾,疏通经络之功。患者麻木去,抽筋减,夜寐安,疗效显。

史老师评:祝老创“活血化瘀治疗糖尿病”,本方多为治疗糖尿病周围神经病变所用,但寒邪痰瘀阻络、气阴不足多交替出现,合方治疗,方能竞中病机。

(赵璐整理)

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