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55岁王太太工作的时候忽然感到心脏跳动迅速，眩晕，姿态不稳。送往急诊后发现心搏过速约180下，心电图显示为上心室心搏过速。入院进行心脏电气学检查及经导管电烧术治疗，尔后既不曾再发作。 65岁林先生，糖尿病患者，2年前因心肌梗塞做过心导管检查及冠状动脉支架置放术后就不是很规律服药控制。平时小酌后偶而发生一阵阵的心悸，但不以为意。晚上和友人喝酒后忽然发生心悸，之后就失去意识。救护车到达时已无生命迹象。 27岁陈小姐，在证券行上班，咖啡不离手。平时就时常觉得胸闷晕眩。门诊心脏超音波发现轻微二尖瓣脱垂。改变生活作息，减少刺激性饮料使用后，即改善症状。 在心脏科的病患中，心悸是非常常见的。但心悸的发生原因非常多。虽然大部份的心悸是良性的；但心悸也可能是严重心脏病的警讯，尤其是因心室心律不齐所引起的心悸，甚至可能致命。 什么是心悸？简单来说就是可以感受到自己的心跳，不管是心跳太快、太慢，或不规则乱跳时，都称为心悸，心悸可在正常人健康的心脏发生，因此临床上可能是正常，但也有可能是心律不齐。只要喝咖啡、浓茶就会心悸的人，不会因而得心脏病；但如果有心律不齐的毛病，加上压力大所引发的心悸，就有可能增加心脏疾病的机率。 心悸的时候，会觉得喘不过气，无法集中精神工作，也坐不住，整个人说不出来哪里不对劲。心脏病可能会引起心悸，但如果原本没有心脏病，却会因为生活压力大、喝咖啡、更年期等因素引起心悸，是不是会增加罹患心脏病的机率？ 哪些因素会造成心悸？心悸可能是短暂的，也可能持续一段时间，不过，也有些人没什么感觉，这是一种很主观的症状。有人每分钟心跳 90 ～ 100 下，常常都不觉得不舒服，但也有一些人平时每分钟心跳 60 下，当突然跳到 90 下时，就会感觉到心悸，职场上有很多心悸患者经过心电图检查，并没有发现异常。 心悸可分为三种。心脏病可能会引起心悸，不过，如果原本没有心脏病，生活压力大、喝咖啡、更年期等因素，并不会提升得心脏病的机率。 正常生理性心悸：很多人都有这种心悸的经验，例如喝太多的咖啡、浓茶所引起；或是正在服用感冒药、生活紧张压力大，也会使得心跳加快而有心悸的感觉。不过，这些因素引起的心悸，并不会导致心脏病。 结构性非病态性的心悸：例如心脏瓣膜问题，像是二尖瓣脱垂（正常人口发生率约 3 ～ 5 ％，有二尖瓣脱垂的人 90 ％无症状， 10 ％的患者因为较敏感而有症状，以年轻女性居多），或心脏瓣膜轻微闭锁不全，除了可能有心悸，也可能会出现胸闷、胸痛等症状。要注意的是，这类患者常常因为喝咖啡、睡眠不足、焦虑而诱发心悸。 病态性心悸：疾病造成的心悸，这类心悸原因很多，包括： 更年期：因荷尔蒙减少，造成心悸、脸潮红、焦躁不安等。不过，心悸只是更年期呈现的症状之一，并不是有心脏病，但是本身已经有心脏方面的问题，就要特别小心。此外，也要注意女性到了更年期，心血管疾病风险会逐渐升高到和男性一样，这是由于女性停经后，缺乏荷尔蒙保护，心血管疾病风险增加，这时候要注意胆固醇、血糖、血压是否正常。 甲状腺亢进或甲状腺发炎：甲状腺素上升，心跳会加快造成心悸，而且常会合并手抖、体重减轻等其他症状，但主要还是以心悸为表现。 单纯心脏方面的问题：心律不齐的心悸：例如常见心房、心室早期收缩，心跳得比正常快一拍，如果发作得很频繁，就会感觉到心悸。常被讨论的过劳症，由于工作压力太大，身体会处于备战状态以应付压力，当肾上腺素过多时，如果本身有心律不齐的问题，就很容易诱发心悸，长期下来，有可能增加心脏疾病的机率。另外，生活压力大的人，很可能饮食作息不正常，常合并抽烟、喝酒、应酬等，要小心这些习惯会增加心血管疾病的风险。 血管阻塞：例如冠状动脉阻塞引起心律不齐，如果是心室频脉引起的心悸，就比较危险，有时会导致心室颤动，必须急救。 心房颤动引起，属于不规则的心悸。 哪一种心悸要治疗？引起心悸的原因有很多，想知道是因为单纯生理性或功能上的问题，必须就医检查才能确定。哪一种心悸需要治疗？ 功能性、生理性心悸，只要多休息就可恢复。 结构性非病理性心悸，可由医师评估给予降低心跳、降低交感神经张力的药物加以缓解。 病态性心悸就要进一步治疗，例如心脏多一条传导电路，必须用心导管电烧术把多出来的传导电路组织烧掉；若是心血管阻塞造成心律不齐心悸，就必须打通血管。 如果确定已进入更年期，并且是因为更年期而出现热潮红、心悸等症状，可以斟酌补充荷尔蒙帮助缓解不适；若真的觉得非常地不舒服，可使用轻微药物控制，以减少生活品质受到的影响。更年期造成的心悸不会有危险性，不用太过于紧张，最主要还是要注意停经后增加心血管风险的问题。 喝咖啡、服感冒药物所引起的心悸，只要停吃，症状就会消失，不见得需要就医。 多运动、舒缓压力 发生心悸时，可先缓和情绪，坐下来休息、喝点水，让精神放松，看是否能缓解，同时注意有没有其他不适症状。如果是多一条传导电路患者发生心悸时，就医前可按摩颈部动脉，有可能提高副交感神经的张力，降低心跳。 此外，在生活中也要调整步调，尽量减少心悸一再发生： 生活步调要尽量缓和，并适当纾解压力。作息方面，睡眠要足够，并减少熬夜。 多运动会让心跳稳定、缓和，许多研究发现，运动员的心跳要比一般人慢，很多跑马拉松选手，心跳每分钟只有 40 ～ 50 下，所以，规则运动可以减少心悸。建议依照「运动 333 」原则，每周至少运动 3 次，每次持续 30 分钟，且心跳必须达到每分钟至少 130 下，才会有效果。不过，比较不建议具爆发性运动，例如跑百米、举重等，最好选择和缓型的运动，像是游泳、慢跑、爬山等。 很多工作压力大的上班族，会以喝咖啡、抽烟、喝酒来纾解压力，这样反而会加重心悸的发生，尤其抽烟很容易伤害心血管进而造成阻塞；而如果本身有心律不齐困扰，建议咖啡、茶、酒精类饮品要少喝。 不规则心悸要特别小心 大部分心悸都是规则的，如果是不规则的心悸，比较会有问题，例如常见的心房颤动，引发中风的比率较高，这部分借由心电图可以发现异常。 如果持续不间断心悸，量脉搏发现在每分钟 120 ～ 130 下以上，就要怀疑是病态性心悸。假如心悸合并有头晕目眩、眼前发黑、血压降低，就是病态性心律不齐，必须赶紧治疗。 正常人的心跳每天会跳 8 万～ 10 万下，心悸往往只发生在一小段时间，很多人在家中发生心悸，但是一到医院就又一切正常，所以，医生会安排做 24 小时心电图，也有触控式心电图，可携带在身上达一个星期，以便在发作时能侦测到。 |
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