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添加时间：2009/6/4 虽然甲状腺癌很少与功能异常有关，但它却参与所有甲状腺病变的鉴别诊断。所有年龄组均较常见，但尤以在婴幼儿时期面部、颈部或上胸部接受过放射治疗的患者多发。乳头状癌是最常见、恶性度最小的甲状腺恶性病变。 单纯性乳头状癌和混合性乳头滤泡状癌大约占全部甲状腺癌的70%；滤泡状癌大约占15%，但更可能引起远处转移；甲状腺髓样癌不超过甲状腺癌的5%，所有甲状腺髓样癌中，大约1/3是散发的，1/3是孤立性家族病，另外1/3与多发性内分泌瘤Ⅱ型有关；未分化癌大约仅占甲状腺癌的1%；甲状腺的其他恶性肿瘤包括淋巴瘤和转移病变，尤以黑色素瘤、乳腺癌、肾癌和支气管癌转移多见。 临床表现： 1.症状和体征：甲状腺癌的主要体征是无痛性结节，即在增大的甲状腺内有一硬结；或甲状腺增大伴淋巴结肿大。 在未分化癌或病程较长的肿瘤可有压迫或周围组织侵犯体征，同时可伴有喉返神经麻痹、结节与邻近组织结构固定等。 2.细针抽吸活组织检查：该方法是判断结节恶性与否最好的手段，当标本足够时该技术通常可以提供准确的细胞学结果。但是该技术不能区别滤泡状癌与良性滤泡状新生物，细胞学报告为滤泡状肿瘤意味着有20%的恶性可能。 3.实验室所见：除非合并有甲状腺炎，几乎无例外，所有患者甲状腺功能都正常；闪烁扫描显示冷结节；有时血清中可发现甲状腺自身抗体；转移性乳头状和滤泡状肿瘤患者血清甲状腺球蛋白升高；髓样癌患者可见血清降钙素升高，特别是在五肽胃泌素或钙剂输入的刺激后更明显，在家族性综合征中，降钙素测定是发现隐匿性髓样癌可靠的线索，五肽胃泌素刺激实验用于家族性综合征早期髓样癌的检测。 鉴别诊断： 甲状腺的良性肿大远较恶性肿瘤常见。单发结节恶性肿瘤发生率比多发结节高得多，无功能结节远较高功能结节发生率高。有时与慢性甲状腺炎鉴别很困难，且两种病变可同时存在。在证实良性之前，任何增长迅速的甲状腺结节都应视为恶性。经皮细针抽吸活组织检查在诊断上是非常有用的，是术前鉴别良性与恶性病变的诊断程序方法。 如果在儿童或青春期有颈部辐射史，必须切除可疑的甲状腺结节。 |
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