​浅表淋巴结（2）: 多大算“肿大”？

浅表淋巴结:多大算“肿大”？

 傅先水

 

这是个被问了无数次的问题，我通常都回避，因为我觉得：其一，肿大还是不肿大，不太重要（对于成人来说），性质才是重要的；其二：即便您觉得重要，也回答不了，因为任何一个界值，都能挑出毛病，所以至今也没有共识。只有一点是共识，就是评估淋巴结的大小，是以它的最大短径（maximal transverse diameter，或maximal short axis axialdiameter），而不是最大径，它的定义是与最大径垂直的短径的最大值。因此凡是诸如2.0x0.5cm的淋巴结，2.0cm不重要，0.5cm才是判断依据。我罗列下列文献的流调数据，其细节感兴趣的同行可以自己阅读。

 

以下几个研究建议阈值上限为0.8cm。

1 Bruneton JN, Balu-Maestro C, Marcy PY, et al. Very high frequency  (13 MHz)ultrasonographic examination of the normal neck: detection   of normal lymph nodes and thyroid nodules. J Ultrasound Med, 1994;

13:87–90.

   2  YingM, Ahuja A, Brook F, et al. Sonographic appearance and

distribution of normalcervical lymph nodes in a Chinese population.

J Ultrasound Med,1996;15:431–436.

    3   Ying M,  Ahuja A. Gray Scale and Power Doppler

Sonography of NormalCervical Lymph Nodes：Comparison Between Chinese and

White Subjects。J Ultrasound Med 21:59–65, 2002

注意上面文献2，3研究的对象为华人和白种人对比。在香港做的流行病学调查，文献3以白种人和华人各20例健康人的总共近400个淋巴结进行统计，年龄是30-50岁之间，结论是两组无差异，但淋巴结在不同部位的大小是有差异的：

           Table 1. Maximal Transverse Diameters of Normal Cervical Nodes in Different Regions of the Neck

Maximal Transverse Diameter, cm (n)

Region	White	Chinese
Submental（刻下）	0.31  ± 0.12 (6)	0.35  ± 0.10 (8)
Submandibular  （颌下）	0.62  ± 0.19 (32)	0.60  ± 0.16 (46)
Parotid  （腮腺）	0.37  ± 0.10 (30)	0.37  ± 0.11 (30)
Upper  cervical （上颈部）	0.52  ± 0.15 (43)	0.54 ± 0.16 (35)
Middle  cervical （中区）	0.26  ± 0.06 (12)	0.21  ± 0.02 (6)
Posterior  triangle （颈后）	0.31  ± 0.12 (58)	0.27  ± 0.09 (7)

 由上表可见，健康成人的颈部淋巴结以颌下区最大，这可能与该部位的淋巴结常受口腔和咽喉部的感染刺激有关。若不分区域，95%以上的淋巴结短径径值均小于0.8cm。而颈后区和中颈部的淋巴结小于0.5cm。这或许提示我们对不同部位的淋巴结应有不同的正常值标准，但实际操作起来不太容易。

   以下两个研究建议阈值上限为0.5cm。

     Hajek PC, Salomonowitz E, Turk R, et al. Lymph nodes of the neck:

evaluation with US. Radiology, 1986;158:739–742.

    Solbiati L, Cioffi V, Ballarati E.Ultrasonography of the neck. Radiol

Clin North Am, 1992;30:941–954