运动系统 分为上运动元损害+下运动元损害+锥体外系损害+中脑损害 (1)上运动神经元损害: 1.临床表现: 上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪)是硬瘫(痉挛瘫) 特点:肌张力增加,腱反射亢进,病理征阳性。 记忆:皇上驾崩,下面的人会造反 2.定位: 1)中枢损害: 大脑皮质损害----出现单瘫(对侧单个肢体的瘫痪) 记忆:大单 脑桥(脑干)出问题----引起交叉瘫 记忆:立交桥-交叉来往 内囊损害----出现对侧三偏(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍) 记忆:内囊(贱内)三偏(小三) 2)脊髓损害: ①颈膨大以上颈脊髓(是指颈1到颈4的脊髓)损伤:四肢中枢性瘫痪; ②颈膨大(是指颈5到胸1的脊髓)病变:上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪; ③胸段脊髓病变:双下肢中枢性瘫痪 ④腰膨大(是指腰1到骶2的脊髓)病变:双下肢周围性瘫痪。 ⑤脊髓半切综合征:对侧浅感觉障碍,同侧深感觉障碍 记忆:切-刀 战士打仗 对手关系浅 伙伴关系深
(2)下运动神经元损害: 1.临床表现: 下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪)是软瘫(驰缓瘫) 特点:肌张力减低 腱反射减弱 病理征阴性 记忆:大臣死了,丫鬟佣人都没了老板,都软了 2.定位: 脊髓前角细胞损害(小儿麻痹症):运动障碍
(3)锥体外系损害:帕金森 手:静止性震颤(首发症状)、铅管样、齿轮样、小写症 脚:慌张步态 脸:面具脸
(4)小脑损害: 同侧小脑共济失调:Romberg症,站立不稳,摇晃欲倒,指鼻试验阳性,闭目难立征 记忆:一个喝多酒的人
感觉系统 基础知识: 感觉分: ①浅感觉:触觉、痛觉、温度觉(痛温触压觉) ②深感觉=本体感觉:运动觉、位置觉、振动觉和精细觉 浅感觉: 浅感觉第一站终止于脊神经节 浅感觉第二站终止于脊髓后角细胞 浅感觉第三站终止于丘脑核团 所以管浅感觉的叫做脊髓丘脑束 深感觉: 深感觉第一站终止于脊神经节 深感觉第二站终止于延髓的薄束核和楔束核 深感觉第三站终止于丘脑腹后外侧核
定位: 上运动神经元: 脊髓半切综合征:对侧浅感觉障碍,同侧深感觉障碍 记忆:切-刀 战士打仗 对手关系浅 伙伴关系深 脊髓后角损害:分离性感觉障碍:病侧痛温觉障碍,触觉深感觉正常 记忆:最后角落分离 下运动神经元: 神经末梢:手套感,袜子感 周围神经疾病 特发性面神经麻痹: 特发性面神经麻痹=面神经炎,又称贝尔(Bell)麻痹 脸吹风病史+患侧表情肌瘫痪,伸舌向健侧偏斜=面神经炎 临床表现: 面神经炎 面瘫 记忆:面对面
治疗: 1.急性期可口服糖皮质激素(记忆:汤面) 2.维生素B族类营养神经。
三叉神经痛: 触发点、扳机点=三叉神经痛 临床表现: 三叉神经痛 脸疼(有触发点、扳机点) 记忆:痛对痛 治疗: 卡马西林是首选 记忆:马三立 射频热凝 老人首选
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰-巴雷综合征) 记忆:吉兰-巴雷--芭蕾舞--一项运动--运动障碍比感觉障碍重的多 1、运动障碍:四肢对称无力。对称性迟缓性瘫痪 记忆:跳多了芭蕾舞是不是四肢无力 2、末梢神经感觉障碍:手套感、袜子感 记忆:跳芭蕾舞穿长筒袜 3、腓肠肌压痛 记忆:跳多了芭蕾舞是不是腓肠肌压痛 4.脑神经损害:面N(脸瘫) 检查: 金标准:脑脊液蛋白细胞分离 记忆:芭蕾舞要去巡回演出,我要和女朋友分离了 治疗: 血浆交换 记忆:分离前先交换戒指把 最严重的并发症:膈肌瘫痪导致呼吸肌麻痹 脊髓病变 脊髓压迫症(椎管梗阻): 髓外:感觉障碍由外向内,脊髓半切症,对浅同深, 碘油造影:杯口症 MRI:脊髓移位 髓内:感觉障碍由内向外,深浅感觉分离, 碘油造影:梭样膨大 MRI:梭样膨大
急性脊髓炎 运动障碍(下肢瘫痪)和感觉障碍(手套感、袜子感)+大小便障碍=急性脊髓炎 记忆:出现三大障碍急性脊髓炎 检查: 脑脊液蛋白细胞基本正常 治疗: 糖皮质激素
颅脑损伤 分为:头皮损伤+颅骨骨折+脑损伤+颅内血肿 1.头皮损伤 1.头皮下血肿=脑盖起大包, 2.帽状腱膜下血肿=头皮下波动感+穿刺抽血+局部加压包扎 3.骨膜下血肿=禁忌加压包扎,否则易脑疝 4.头皮裂伤:清创缝合24小时 记忆:由于头皮血供丰富
2.颅骨骨折 按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折 1.颅盖骨骨折:线形骨折 2.颅底骨折(靠临床表现): 颅前窝骨折--熊猫眼(眼眶发青) 记忆:眼睛在前面 颅中窝骨折--耳漏、摸耳(耳朵在颅中窝) 记忆:耳朵在中间 颅后窝骨折--Battle征、乳突部枕下部皮下瘀血、瘀斑 记忆:乳突在后面
3.脑损伤 一、脑震荡 意识障碍不超过半小时+有逆行性遗忘+做检查一切正常+最轻微可完全恢复=脑震荡 二、脑挫裂伤: 挫一下会出血+出血后会水肿+水肿后会有颅内压增高+颅内压增高会有浅度昏迷和脑疝=脑挫裂伤 三、脑干损伤: 深昏迷+瞳孔改变(瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大,对光反射消失,脑桥里有动眼神经)+去大脑强直(脑干切断,可以诱发去大脑僵直)=脑干损伤
4.颅内血肿 按血肿部位分为: (1)硬膜外血肿 (2)硬脑膜下血肿
硬膜外血肿: 出血来源:脑膜中动脉 典型临床表现:昏迷—中间清醒期—昏迷 只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿 首选CT检查:发现颅骨与脑表面之间有梭形、双凸镜形高密度影 治疗:急诊血肿切除手术 记忆:说古今中外
急性硬膜下血肿: 首选CT检查:新月形或半月形高密度影 治疗:急诊血肿切除手术 记忆:月球表面下
脑血管疾病 脑血栓+脑栓塞+脑出血 基础知识: 脑部供血靠颈内动脉和椎动脉 颈内动脉系统(管运动的):给大脑供血,大脑梗了,运动感觉都是对侧 颈内动脉的分支大脑中动脉最重要,大脑中动脉的分支豆纹动脉最重要 大脑中动脉供应内囊 记忆:中间(大脑中动脉)给内部(内囊)供血 内囊缺血---对侧三偏(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲) 记忆:内囊(贱内)三偏(小三)
总结:脑出血、脑血栓 脑出血都是见于大脑中动脉 脑血栓:老年人+动脉粥样硬化+高血压+安静发病+CT低密度影 脑栓塞:中壮年+房颤病史+活动后发病+CT低密度影 脑出血:老年人+动脉粥样硬化+高血压+活动后起病+CT高密度影
短暂性脑缺血发作(TIA): 最长不超过24小时恢复,可以反复发作,不留后遗症,任何检查都是阴性 治疗: 首选阿司匹林
脑血栓: 颈内动脉系统(管运动的):给大脑供血,大脑梗了,运动感觉都是对侧 临床表现: 1.大脑中动脉最易闭塞(颈内动脉系统最重要的分支):对侧三偏 2.大脑后动脉闭塞:丘脑综合症 记忆:秋后算账 3.椎基底动脉闭塞:延髓背外侧(Wallenberg综合征) Wallenberg综合征:前庭功能--眩晕,同侧共济失调,交叉性感觉障碍,霍纳综合症,球神经麻痹 记忆:前庭共济交霍球 脑桥基底部闭塞:闭锁(lock-in)综合征,只有眼睛能动 记忆:桥锁了 中脑基底部闭塞:weber综合征:病变位于同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫 记忆:潘玮柏偏瘫严重(weber综合征 对侧偏瘫 同侧动眼神经麻痹 中脑) 治疗: 溶栓
脑栓塞: 颈内动脉系统(管运动的):给大脑供血,大脑梗了,运动感觉都是对侧 临床表现: (1)颈内动脉系统(大脑中动脉最常见):对侧三偏 (2)椎基底动脉系统:眩晕 治疗: 溶栓
脑出血: 临床表现: 1、基底节区出血:是脑出血最常见的类型,大脑中动脉(豆纹动脉) 破裂引起 大脑中动脉(豆纹动脉) 破裂:对侧三偏 大脑中动脉栓塞:对侧三偏 大脑中动脉血栓:对侧三偏 2、脑桥(脑干)出血:交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血 记忆:立交桥-交叉来往 3、小脑出血:共济失调 记忆:公鸡--金鸡独立--小脑比较好 4、脑室出血:由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血,流入脑室所致。 去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血 治疗: 首选药物:甘露醇 首选手术 (1)小脑出血血肿>10ml(2)壳核出血血肿>30ml(3)丘脑出血血肿>15ml 记忆:小石山桥求邀舞
蛛网膜下腔出血 剧烈头痛+脑膜刺激征阳性+血性脑脊液=蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤(脑底Willis动脉环)破裂 检查: 首选:CT 确诊:DSA 治疗: 手术
颅内肿瘤 颅内肿瘤最常见是神经上皮性肿瘤,神经上皮性肿瘤最常见是胶质细胞瘤 老年人最常见的肿瘤是转移瘤 临床表现: 1.颅内压增高:头痛,呕吐,视乳头水肿 2.额叶肿瘤:癫痫、精神症状改变 3.颞叶深部肿瘤、枕叶肿瘤:视野改变 记忆:颞叶枕叶,侧着睡正着睡靠着的地方,睡觉----看不见---视野改变 检查: MRI 治疗: 首选手术切除
脑疝 人脑等于三层楼 三楼:左右大脑半球 二楼:小脑和脑干 一楼:脊髓 三楼和二楼之间:小脑幕 二楼和一楼之间:枕骨大孔 三楼挤二楼:小脑幕切迹疝 二楼挤一楼:枕骨大孔疝
小脑幕切迹疝 颞叶沟回疝出 瞳孔改变 记忆:切完水果后捏起来吃 看见吃的眼睛都瞪大了
枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝出 生命体征不稳定(呼吸心跳骤停) 记忆 打扁 打的你呼吸骤停 检查: CT 治疗: 首选快速使用20%甘露醇 尽早手术
帕金森病 帕金森病好发部位:黑质 记忆:怕黑 临床表现: 手:静止性震颤(首发症状)、铅管样、齿轮样、小写症 脚:慌张步态 脸:面具脸 治疗: 老纪大(65岁以上):首选左旋多巴 抗胆碱能药物:最常用药物苯海索(安坦) 记忆:海胆 青光眼和前列腺肥大禁用 记忆:本钱 多巴胺受体激动剂:溴隐亭 普拉克索(吡贝地尔) 送毓婷一克拉钻石多激动 单胺氧化酶抑制剂:司来吉兰 多巴胺释放促进剂:金刚烷胺孕妇禁用 多巴胺脱羧酶抑制剂:苄丝肼
癫 痫 本质:神经元突然异常放电 1、部分发作: (1)单纯部分发作:Jackson癫痫 记忆:迈克尔 杰克逊很单纯 (2)复杂部分发作(颞叶癫痫) 机械重复原来的动作+意识改变=颞叶癫痫 2、全面发作:包括大发作 小发作 失神发作 (1)大发作:咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫 (2)小发作:不考 (3)失神发作:孙悟空灵魂出窍,意识丧失,呼之不应 脑电图3 周/秒棘-慢波组合; 药物选择: 大发作:丙戊酸钠 记忆:大饼 失神发作、小发作:乙琥胺 记忆:小狮子老虎 部分发作:卡马西平 记忆:五马分尸
重症肌无力 首发症状:眼外肌无力,表现为上睑下垂,严重者呼吸肌无力 晨轻暮重,活动后加重、休息后减轻 记忆:白天眼睛用了一天,晚上当然加重了,活动后肯定也加重,休息后减轻 检查: 1、抗胆碱酯酶药物试验 2、腾喜龙试验 3、新斯的明试验 4、疲劳试验 记忆:单身狗闹腾到明天疲劳无力(重症肌无力) 确诊:重复电刺激 低频刺激波幅衰减10%;高频刺激波幅增加200% 治疗: 首选:新斯的明 危象:血浆置换 必要时可以切胸腺 呼吸肌无力:呼吸机机械通气 并发症: 肌无力危象:新斯的明不足引起 治疗:加新斯的明 胆碱危象:新斯的明过量引起 治疗:停新斯的明 反拗危象:切除胸腺后,对新斯的明不敏感引起 治疗:停新斯的明 |
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