涨知识，脑膜瘤也能发生远处转移！

病例1

女性，61岁，因“左侧肢体偏瘫和咳嗽”就诊，既往乳腺癌和脑膜瘤切除史。

图 1 MRI示右侧顶部巨大肿块，肿瘤侵犯了人工骨瓣和上矢状窦，术后病理证实为纤维性脑膜瘤（WHO I级）。

图 2 胸部CT示双肺多发小结节状高密度影，边界清晰，较大者直径约1cm。患者选择了胸腔镜手术，术后病理证实与颅内脑膜瘤病理结果一致。

 病例2 

男性，48岁，无明显诱因间歇性干咳三个多月，3个月内体重轻度减轻，10年前行脑膜瘤切除术。

图 3 胸部CT示左肺上叶肿块，直径约4cm，其内合并坏死，左肺另见多发小结节，食管旁可见软组织肿块。痰液细胞学检查可见鳞状细胞癌，因此，患者的主要诊断为肺癌伴食管旁转移、肺内肿瘤性结节，患者接受化疗。

图 4  MRI增强扫描示右侧顶部异常强化的肿块，侵犯上矢状窦，术后病理证实为脑膜瘤。

患者6个月后复查胸部CT示除左肺上叶肿块缩小，其他结节和食管旁肿块均未见变化，患者切除了所有的肿块和结节，病理结果提示除左肺上叶肿块为鳞状细胞癌，其余的病灶均为转移性脑膜瘤。

病例3

男性，68岁，左侧肢体无力伴构音障碍2周。

图 5 MRI示右侧脑室肿块，术后病理为良性脑膜瘤。

图 6 八个月后，患者头疼加重，复查MRI示右侧脑室及沿着手术路径的颞叶皮层可见多发肿块，术后病理为不典型脑膜瘤。

图 7 又过了六个月，胸部平片及CT示双肺多发结节，较大者位于左肺上叶舌段。腹部CT示左肾周及肾旁见肿块影并左肾受压移位。增强CT及MRI显示胸椎多发脊柱转移及溶骨性改变，T7水平硬膜外可见肿块压迫脊髓。脊柱及肾旁肿块术后病理证实为非典型脑膜瘤。

总结

脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内的脑膜上皮细胞群，大多数脑膜瘤为良性肿瘤，恶性仅占2%～10%，其中脑膜瘤发生转移非常罕见，大约只占全部脑膜瘤的0.1%。

脑膜瘤最常见的转移部位是肺部，其次是腹部和肝脏、颈部淋巴结、长骨、骨盆和颅骨、胸膜、脊椎、中枢神经系统和纵隔。

脑膜瘤可以通过血管、淋巴管转移，也可以通过脑脊液种植转移，其中血行转移主要是肿瘤细胞侵入静脉系统，经腔静脉系统扩散，这可能是肺、肝容易出现转移的原因，硬脑膜静脉窦受侵犯或脑膜瘤手术史可以增加脑膜瘤发生转移的可能性。

脑膜瘤如果具备以下特征更容易发生转移：肿瘤细胞致密、细胞有丝分裂率高、细胞异质性、多形性核和肿瘤伴有坏死。但是，这些标准只能应用于恶性肿瘤，无法解释颅内良性脑膜瘤的转移。

总之，当患者发现双肺多发结节，而且有脑膜瘤病史时，应将转移性脑膜瘤视为一个鉴别诊断。

编辑 | 巩涛

责任编辑 | 黄蓓蓓

参考资料

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