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由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、波动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。 动脉瘤分类 周围动脉瘤（常见股动脉、腘动脉） 内脏动脉瘤（脾动脉、肝动脉、肠系膜上动脉） 主动脉瘤（腹主动脉瘤、胸主动脉瘤） 病因 损伤 动脉粥样硬化 感染 先天性动脉壁结构异常 动脉炎性疾病 临床表现 体表搏动性肿物 压迫症状 血栓脱落致远端动脉栓塞肢体、器官缺血或坏死 瘤体破裂 其他症状：局部疼痛，感染表现等 真性动脉瘤：动脉局限性扩张，管径为相邻正常管径的1.5倍或以上。发生常与动脉硬化有关。 假性动脉瘤：局部动脉管壁破损，引起局限性出血及动脉旁血肿形成。常见诱因是局部损伤（动脉刺伤或插管、挫裂伤等）。 夹层动脉瘤：动脉壁中层破坏，内膜变薄而破裂，血液从破口进入中层，在血流的冲击下，使中层逐渐分离，出现形成两个腔。易患因素是动脉壁中膜疏松。主要见于主动脉。
主动脉夹层动脉瘤分型(De Bakey分型法) Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉腹主动脉及其分支，亦可累及冠状动脉和主动脉瓣 Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉近端；夹层局限于升主动脉。可累及冠状动脉和主动脉瓣。 Ⅲ型：内膜破口位于左锁骨下动脉远端；夹层常向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。如血肿向上逆行扩展至主动脉弓和升主动脉，则称逆行性夹层。
动脉瘤声像图 动脉瘤声像图 DeBakey 分型： I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。 II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。 III型：破口在左锁骨下动脉以远 IIIa 仅累及降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉 Stanford 分型： A型：凡累及升主动脉 B型：仅累及降主动脉 腹主动脉瘤超声诊断要点 （一）真性腹主动脉瘤 1. 真性动脉瘤诊断标准： （1）腹主动脉最宽处外径较相邻正常段外径增大1.5倍以上； （2）最大径（外径）＞3.0cm。 符合以上两标准之一可诊断。 2. 局部囊样扩张。用来描述动脉扩大，但尚未达到动脉瘤的诊断标准。 3. 对于腹主动脉狭窄，没有特定的诊断标准。如果局部收缩期峰值流速升高100%，可以诊断直径狭窄率＞50%。 假性动脉瘤 诊断标准 1.在血管外形成的搏动性血肿，没有动脉壁回声。最常见的原因是医源性的。例如，动脉穿刺术后。
2.CDFI可见腔内有随心动周期变化的血流信号。 当瘤体内完全血栓形成后，可无血流信号。 动脉夹层 诊断标准 灰阶超声：显示腹主动脉管腔被分成两部分，即真腔和假腔，假腔内径一般大于真腔。
彩色多普勒和脉冲多普勒：显示真腔和假腔内不同类型的血流，包括血流方向、流速可能不同。真腔内血流快，方向与正常动脉相似，假腔内血流慢而不规则。 腹主动脉瘤治疗后并发症的诊断（如内支架、人工血管） 支架内瘘 灰阶超声：动脉瘤内见网状强回声支架（单管型、分叉型），支架外的瘤腔血栓低回声内出现不规则无回声区，瘤腔增大。 彩色多普勒：支架内见彩色血流信号。
内瘘的分型：根据彩色多普勒检查所见血流进入瘤体内的部位，分为四型。
I型：血流从腹主动脉支架端附着处流向瘤腔 Ⅰa 型：血流从腹主动脉支架近端流向瘤腔。 Ⅰb 型：血流从腹主动脉支架远端流向瘤腔。 II型：血流从腹主动脉分支反流进入瘤腔。 Ⅲ型：血流从二个内支架连接部或破裂处流向瘤腔。 Ⅳ型：血流从内支架的孔隙处流向瘤腔。 此外，尚有在无内瘘的情况下动脉瘤体增大，称为瘤体张力。 报告描述、内容和要求 腹主动脉瘤多普勒超声检查报告包括超声描述、超声诊断及可能提出的建议，前两者为必须内容。 超声描述应包括： 1. 常规描述腹主动脉的二维声像图特征（位置、有无畸形、横断面形态）；腔内有无异常回声。记录腹主动脉前后径和横径。 2. 发现腹主动脉瘤，应记录动脉瘤前后径、横径和长度。 3. 腹主动脉瘤内有狭窄时，应记录残腔内径，包括最窄处前后径和横径。 4. 彩色多普勒血流信号的分布和特征。 5. 脉冲多普勒频谱特征（三相波、二相波、单相波）。 6. 任何累及器官超声检查所见的简要描述。 7. 应该报告肾动脉、髂动脉和腘动脉情况。 8. 若评价腹主动脉内支架位置和血流，应报告其位置、是否通畅、有无血栓、有无内瘘及内瘘分型。支架近端及远端的血流速度。 9. 记录支持和排除诊断的图像资料。 超声诊断： 1. 有无腹主动脉瘤。 2. 动脉瘤的类型（真性、假性、动脉夹层）。 3. 动脉瘤的部位、程度。 4. 受累器官（如肾）的形态、大小。 5. 有无治疗后并发症及其类型。 注意事项： 1. 检查较大的动脉瘤时避免过度加压。 2. 对假性动脉瘤要仔细用彩色多普勒超声从多切面观察，以免漏诊小的破裂口。 3. 接受过血管手术，检查前必须了解手术的细节。 4. 支架的搏动可以在动脉瘤内造成彩色伪像，酷似血流信号。注意鉴别。 动脉瘤 动脉瘤可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤 真性动脉瘤 动脉壁局部异常扩张和膨大。 动脉硬化是最常见的病因 二维超声表现 ê 病变的动脉段呈梭状或囊状扩张。 ê 瘤壁由动脉壁全层组成 ê 内壁回声可能有异常改变，毛糙， 斑块，附壁血栓等。 彩色多普勒表现 动脉瘤内血流方向不一致，有红蓝各半的旋流或涡流。
脉冲多普勒表现 患部血流通道内呈现高速低阻力单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相血流频谱。
假性动脉瘤 由外伤或医源性吻合口渗漏等原因形成。壁由动脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内有血凝块及机化物。
二维超声表现 é 动脉周围出现无回声肿块，形态多不规则 é 无明确囊壁回声 é 包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄 é 病灶腔内血流呈云雾状移动，有的可见点 状沉积物回声或血栓回声 彩色多普勒表现 在瘤体与动脉相通的通道内呈五彩镶嵌的血流。 瘤体内形成红蓝各半的旋流或稀疏血流。 脉冲多普勒表现 于通道口处，可探及典型的“离开和回来”的双向血流频谱，此为假性动脉瘤的特征性表现。 夹层动脉瘤 动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出，呈双腔状。有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口使血肿与血管腔相沟通。 二维超声表现 ê 病变处颈动脉壁内膜分离，分离的内 膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两 个腔 ê 分离的内膜回声随心动周期不停地摆 动，收缩期摆动的方向指向假腔 ê 假腔内可清楚地显示血栓的回声
彩色多普勒表现 ê 病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱 ê 病变较重时，由于假腔内有较多血流通过和 较大血栓形成而造成真腔狭窄，甚至完全闭塞 ê 假腔内呈紊乱血流信号 ê 若假腔中有附壁血栓形成，则仅显示实质性低 回声，无血流信号。 ê 入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张 期由假腔流向真腔。
脉冲多普勒表现 ê 真腔血流速度与正常基本相同，为层流。 ê 假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。 ê 入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒 张期由假腔流入真腔的血流频谱。 来源：超声联盟 |
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