腹主动脉瘤超声诊断

腹主动脉瘤

• 动脉扩张性疾病，是动脉壁异常扩张和膨大的结果
• 根据病因和病变的不同分为假性动脉瘤、真性动脉瘤夹层动脉瘤

• 真性动脉瘤  动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成
• 假性动脉瘤  外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁
• 夹层动脉瘤  动脉内膜或中层撕裂后，血液冲击使中层逐渐成夹层分离，构成双腔结构

检查方法：

• 要求  禁食水8-12h
• 体位  仰卧位
• 仪器  凸阵探头  常规选择3.5MHz
• 方法  探头置于剑突下向左移动1cm，显示搏动性管状结构，纵行向下至脐下第四腰椎水平，显示分叉段，左右移动，显示髂动脉

正常腹主动脉：

二维声像图

• 纵断面  有明显搏动的管状结构，内径递减
• 横断面  圆形搏动的管状结构
• 正常管壁  内膜回声较亮，光滑，中层回声较低，外膜回声亮，较毛糙
• 老年人不规则，管腔内径粗细不均，走形迂曲，管壁回声明显增强，内膜回声较粗糙

彩色多普勒血流显像

• 层流，每一个心动周期呈现红-蓝-红的快速转变频谱多普勒表现
• 高阻力型
• 老年人因管壁逐渐硬化，弹性逐渐减低，舒张早期反向小峰可消失

真性动脉瘤

定义：

腹主动脉局限性直径增宽＞3cm

或与其正常段动脉的外径之比超过1.5:1

病因： 

动脉硬化

 

检查要求：

• 横扫和纵扫整个腹主动脉，并常规在三个位置测值

    近膈顶处

    肠系膜上动脉起始水平

    腹主动脉分叉处

• 动脉瘤大小的测定应以其外径为准

    

临床表现：

取决于大小、部位

    小动脉瘤可无症状

    较大中上腹或脐周搏动性包块，轻压痛，收缩期杂音

    大于5-7cm危险性增大，破裂出现撕裂样剧痛

真性动脉瘤

二维声像图

纵断面

        腹主动脉局部呈梭状或囊状，与其正常段动脉外径之比超过1.5:1，动脉瘤与正常动脉管壁连续，管腔想通

横断面

        动脉瘤呈圆形或类圆形，有明显搏动感

多数动脉瘤并发附壁血栓

        新鲜血栓——均匀低回声

        极化——回声不均，中强回声斑块

病例1：

患者男性，67岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹主动脉瘤

腹主动脉呈瘤样扩张，后壁内膜增厚

瘤内彩色血流呈涡流

病例2：

患者男性，75岁，自觉腹部搏动性肿物，超声提示腹主动脉瘤，伴附壁血栓形成

纵断面腹主动脉下段瘤样扩张

横断面扫查腹主动脉下段瘤样扩张，前壁伴附壁血栓

腹主动脉瘤腔内彩色血流呈涡流

夹层动脉瘤

定义

    动脉壁内膜和中膜断裂或撕裂后，在血液冲击下动脉                    

    中膜分离，形成两个管腔

分型

       1型病变破口位于升主动脉，扩展至主动脉弓达降主动脉

       2型病变局限于升主动脉

       3型病变破口位于降主动脉近端

              a病变局限于胸主动脉及主动脉弓

              b病变延至腹主动脉远端

病因

动脉硬化，马凡氏综合征，主动脉缩窄

临床表现

胸背部、腹部的剧烈刀割样疼痛，常伴有面色苍白，出汗，休克等表现，收缩压往往超过200mmHg

      

二维超声图

纵断面  外径增宽，呈双腔，内腔称为真腔，在中膜内形成的壁间腔隙称为假腔

横断面   呈双环状，内环为细而弱的内膜回声，随血管搏动而摆动

彩色多普勒血流显像

真腔的血流类似正常动脉血流

假腔内血流常不规则，速度太低或血栓形成时则探不到血流信号

病例1

患者男性，44岁，发现高血压10余年，突发剧烈胸腹痛就诊，超声检查显示腹主动脉夹层动脉瘤形成

纵断扫查腹主动脉呈双腔，可见撕脱的动脉内膜

横断扫查腹主动脉呈双环状

病例2：

男性，28岁，无明显诱因突发剧烈胸腹痛就诊，显示腹主动脉夹层动脉瘤伴假腔内血栓形成

腹主动脉真腔内可见血流充盈，假腔内可见低回声充填

腹主动脉真腔内可探及动脉血流频谱

假性动脉瘤

定义

当动脉损伤后，血液从受损的动脉壁外流，在动脉周围形成搏动性血肿，血肿的内表面被内皮覆盖形成瘤壁，内腔仍与血管相通

病因

外伤 感染

临床表现

腹部肿块  疼痛

    

二维声像图

腹主动脉周围有搏动性肿物，边界清晰，内为无回声区，无明确囊壁回声，该无回声区与腹主动脉之间有通道，腹主动脉壁和管腔内无明显异常

彩色多普勒血流显像

确定破口的位置和大小，如通道细窄，内可呈单色或镶嵌色血流信号，瘤体内血流信号呈云雾状移动，有血栓时，可在瘤体的边缘出现不规则低回声

 

病例1：

患者男性，43岁，无明显诱因突发腹部疼痛，超声检查为腹主动脉下段假性动脉瘤形成

腹主动脉破口与瘤体相通

腹主动脉内血流自破口进入瘤腔内