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原著主编：高艳、郭锬、张璋 一、甲状舌管囊肿 1.临床概述 本病是颈部最常见的先天性病变，是颈部第二常见的良性肿物。本病见于儿童或年轻人，与性别无差异；伸舌时囊肿向上移动，囊肿生长缓慢，增大或感染后出现症状。 2.CT表现 本病75%位于颈中部，25%稍偏离中线，80%位于或略低于舌骨水平，垂直于甲状舌管，向上呈圆形，病灶密度不均，呈水样密度，密度较高时提示含蛋白或感染，通常为单囊，偶尔见分隔。囊壁薄，边界光滑清楚，CT增强后可见囊壁强化。 3.鉴别诊断 ①鳃裂囊肿：位于颈部一侧，典型部位在胸锁乳突肌前缘内侧。 ②皮样囊肿：多位于口底正中，常含有脂肪组织。 4.解剖 甲状舌管起自舌盲孔，经过舌骨，到达甲状腺锥状叶，通常在妊娠8-10周消失，如果甲状舌管残留并感染则出现甲状舌管囊肿，位于或略低于舌骨水平。 二、鳃裂囊肿 1.临床概述 鳃裂囊肿分为第1-4鳃裂囊肿，绝大多数起源于第2鳃裂，发病年龄为10-40岁，性别无差异，临床表现为患侧颈部无痛性肿块，有波动感，囊肿生长缓慢，增大或感染后可出现疼痛及紧张感。 2.CT表现 多发生于口咽扁桃体至锁骨之间的颈部任何部位；典型部位在胸锁乳突肌中部前缘，颈动脉间隙外侧，颌下腺后方；类圆形囊性肿物，上下径大于左右径及前后径；边界清楚，周围结构推压移位，囊内呈均匀水样密度，囊壁薄，可强化，感染后囊壁增厚，内部密度升高。 3.鉴别诊断 ①神经源性肿瘤：多位于颈动脉鞘内，压迫颈动静脉，肿瘤周缘明显强化，壁较厚不规则。 ②囊性淋巴管瘤：单发或多发，形态欠规则，可浸润生长。 4.解剖基础 第1鳃裂囊肿位于腮腺及外耳道旁，第2鳃裂位于颌下间隙及颈动脉旁，第3鳃裂囊肿位于颈后三角，第4鳃裂囊肿位于左颈部，有窦道与梨状窝想通；第2鳃裂囊肿可出现在口咽扁桃体窝至锁骨之间的颈部任何部位。 三、囊性淋巴瘤 1.临床概述 本病又称囊性水瘤，是淋巴管瘤最常见的类型，由扩张紊乱的淋巴管组成，好发于婴幼儿；颈部最常见，全身多部位可累计，临床表现为颈部无痛包块，柔软、有波动感，可有压迫症状。 2.CT表现 本病可以发生于颈部任何部位，常位于颈后间隙，沿疏松结缔组织间隙生长，可向上延伸至咽旁间隙，向下达纵膈内；大部分为多囊，可互相连通，少数为单囊，囊壁菲薄，略分叶，边界清楚，并发炎症时囊壁增厚，内部密度均匀，水样密度或稍高于水样密度，出血时为混合密度，可见液液平面，CT增强后囊壁及分隔不强化或轻度强化。 3.鉴别诊断 鳃裂囊肿：多为单囊，少有出血，一般位于胸锁乳突肌前缘的典型部位。 4.组织学 组织学上根据淋巴管扩张程度将淋巴管瘤分为毛细管型、海绵状型和囊性型，毛细管型多发生于皮肤和黏膜，海绵状型多位于上肢和腋部，囊性型以颈部及纵隔多见 。 四、颈部神经鞘瘤 1.临床概述 本病是颈部常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，常见于20-50岁，无性别差异，神经鞘瘤生长缓慢，起源于神经鞘膜施万细胞，临床表现为无痛性肿块，可出现霍纳综合征。 2.CT表现 病变常位于胸锁乳突肌深面，颈血管鞘周围，病变沿颈部神经走向梭形生长，边缘光滑、清晰，CT平扫时表现为均匀等密度或不均匀略低密度肿块，CT增强后呈轻至明显强化不等，强化方式多样；低密度区伴团块状强化为颈部神经鞘瘤的特征性增强表现，病变可呈环状强化，中心低密度，肿瘤内可仅见点状强化。 3.鉴别诊断 ①颈动脉体瘤：位于颈动脉分叉处，向两侧推挤颈内外动脉，分叉角度增大，而神经鞘瘤向同一方向推挤颈内外动脉。 ②淋巴瘤：当神经鞘瘤表现为均匀等密度或轻度强化时需与淋巴瘤鉴别，淋巴瘤一般为双侧多发。 4.病理 神经鞘瘤病理上分为Antoni A区和AntoniB区，A区细胞排列紧密，强化明显；B区细胞排列疏松，其间有空泡或水样液体，不增强，两区比例不同使CT增强表现多样化。颈部神经鞘瘤多来源于颈部迷走神经及交感神经。 五、颈动脉体瘤 1.临床概述 本病为化学感受器肿瘤，来源于副神经节细胞，又称颈动脉体副神经节瘤，女性略多于男性，40岁左右，单侧发病多，少数双侧发病，颈动脉体瘤可有搏动感，肿块较大时有压迫症状，颈动脉体瘤生长缓慢，可恶变。 2.CT表现 本病可局限于颈动脉分叉处，也可包裹动脉生长，颈内外动脉分离，颈动脉分叉增大，呈抱球状，CT平扫时可见均匀软组织密度肿块，少数可见钙化，动脉期明显均匀强化，少数不均匀。肿瘤周围有杂乱血管，可见颈外动脉分支进入肿瘤，少数病例可双侧发病。 3.鉴别诊断 ①颈神经鞘瘤：沿神经走行方向，内部常见囊变，增强程度不及颈动脉体瘤，颈动脉受压，但不出现颈动脉分叉增大。 ②颈动脉瘤：临床也表现为搏动性肿块，增强明显强化，强化程度高于颈动脉体瘤，与颈动脉相连，实际为颈动脉的异常扩张。 ③肿大淋巴结：淋巴结病变多位于颈动脉间隙区外，一般为多发，较大时融合团块状或分叶状，强化不明显或呈环状强化。 4.其他 正常颈动脉体为细小卵圆形或不规则形组织，位于颈动脉分叉处，直径约3.5mm，为人体最大的副神经节，是外周呼吸感受器，通过感受血氧、二氧化碳分压及PH反射性引起呼吸加深加快。颈动脉体瘤的发生与慢性缺氧有关，血液成分改变刺激颈动脉体增生，最终形成肿瘤。 |
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来自： zskyteacher > 《中枢神经系统》
