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第二节骨关节系统 运动系统由骨、关节和骨骼肌组成，约占成人体重的60%。成年人有206块骨，分为颅骨、躯干骨和四肢骨。 1骨 （一）骨的分类 1．长骨 2．短骨 3．扁骨 4．不规则骨 （二）骨的构造 1．骨质 由骨组织构成，分骨密质和骨松质。 2．骨膜 3．骨髓 充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和新生儿的骨髓内含有不同发育阶段的红细胞和某些白细胞，呈红色，故称红骨髓。5岁之后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称为黄骨髓，失去造血功能。 2关节 骨与骨之间借纤维组织、软骨或骨相连，称为关节或骨连结。连结方式分为以下三种： 1．纤维连结 又分为韧带连结(如椎骨棘突之间的棘间韧带、胫腓骨间韧带等)和缝(如颅骨间的矢状缝、人字缝等)。 2．软骨和骨性连结 有三种形式，透明软骨结合(如幼儿的蝶骨和枕骨间的蝶枕结合)、纤维软骨结合(如相邻椎骨间的椎间盘及耻骨联合等)及骨性结合(如骶椎之间的骨性结合)。 3．滑膜关节 常简称关节，是骨连结的主要形式。滑膜关节的基本构造为关节面、关节囊和关节腔。辅助构造有韧带、关节盘和关节唇。 3骨骼肌 （一）头肌 分表情肌和咀嚼肌。 （二）颈肌 主要有胸锁乳突肌、舌骨上肌群和舌骨下肌群。 胸锁乳突肌位颈部的外侧，起自胸骨柄和锁骨的内侧端，止于乳突。此肌一侧收缩，使头向同侧倾斜，颜面转向对侧。两侧同时收缩，使头后仰。 （三）躯干肌 包括背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。 背肌有斜方肌、背阔肌和竖脊肌。 斜方肌位项部和背部，为三角形的扁肌。上部肌束收缩,可上提肩胛骨；下部肌束收缩,可下降肩胛骨；全肌收缩，肩胛骨向脊柱靠拢。如肩胛骨固定，两侧斜方肌同时收缩，可使头后仰。背阔肌位背下部和胸部的后外侧部。该肌收缩，可使臂内收、旋内和后伸。 竖脊肌位于棘突两侧，从骶骨的后面向上延伸到枕骨，收缩时可伸脊柱和仰头。 胸肌有胸大肌、前锯肌和肋间肌。 胸大肌起自锁骨内侧半、胸骨和第1～6肋软骨，肌束斜向外上方，止于肱骨大结节下方。收缩时可使臂内收和旋内。当上肢上举固定时,可上提躯干，也可提肋，助吸气。. 前锯肌起自第1～8肋的外侧面,肌束斜向后内,止于肩胛骨内侧缘和下角。前锯肌上部肌束收缩，牵引肩胛骨向前；下部肌束收缩，使肩胛骨下角外旋，协助上肢上举。 肋间肌的浅层为肋间外肌，收缩时可提肋以助吸气。深层的称肋间内肌，收缩时降肋，助呼气。膈起于胸廓下口周缘及其附近骨面，肌束向上移行为中心腱。 膈上有主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔，分别有主动脉、食管和下腔静脉等结构通过。膈是重要的呼吸肌。收缩时膈的顶部下降，助吸气。舒张时，膈的顶部上升，助呼气。膈与腹肌同时收缩，可增加腹压。 腹肌有腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌。 腹外斜肌位腹前外侧壁浅层。肌束斜向前下方，移行为腱膜，经腹直肌前方至白线。腹外斜肌腱膜的下缘于髂前上棘和耻骨结节之间形成腹股沟韧带。在耻骨结节的外上方有腹股沟管浅（皮下）环。 腹内斜肌位腹外斜肌深面。肌束自后向前呈扇形散开，腱膜向内分为前、后两层，分别经腹直肌前、后面至白线。腹横肌位腹内斜肌深面。肌束横行向前，腱膜经腹直肌后面终于白线。 腹直肌位于腹前壁正中线两侧的腹直肌鞘内。全长有3～4条横行的腱性结构称腱划。腹肌可保护腹腔脏器，增加腹压以助呼吸、排便和分娩，也可使脊柱作前屈、侧屈和旋转运动。 腹股沟管位腹股沟韧带内侧半的上方，为腹壁扁肌间的一条斜行间隙，长4～5cm。腹股沟管有内、外二口：内口称腹股沟管深环（腹环），在腹股沟韧带中点上方1.5cm处；外口即腹股沟管浅环。腹股沟管在男性有精索、在女性有子宫圆韧带通过。 （四）四肢肌 分上肢肌和下肢肌。上肢肌有肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。 肩肌主要有三角肌，起自锁骨的外侧份、肩峰和肩胛冈，肌束从前、后和外侧三面包围肩关节，止于肱骨的三角肌粗隆，可使肩关节外展。 臂肌前群主要有肱二头肌，以长短二头起于肩胛骨，止于桡骨。可屈肘关节。 后群主要有肱三头肌，起自关节盂下方和肱骨的后面，止于尺骨鹰嘴。伸肘关节。 下肢肌有髋肌、股肌和小腿肌。髋肌前群主要有髂腰肌，使髋关节前屈和旋外。 后群主要有臀大肌，位臀部浅层，它起自髋骨和骶骨后面，肌束斜向外下方，止于股骨上部的后面，可使髋关节后伸。 股肌前群有缝匠肌和股四头肌。缝匠肌自髂前上棘斜向内下方，止于胫骨上部的内侧，可屈髋关节和膝关节。股四头肌起自髂骨和股骨，向下形成肌腱包绕髌骨，延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。股四头肌有屈髋关节和伸膝关节的作用。内侧群肌可使髋关节内收。 后群外侧的是股二头肌，内侧的是半腱肌和半膜肌。有伸髋关节和屈膝关节的作用。 小腿肌前群有胫骨前肌、趾长伸肌和拇长伸肌，它们都经过距小腿关节的前方到足背或趾背面。有伸趾、足背屈和足内翻的作用。 外侧群有腓骨长肌和腓骨短肌，肌腱经外踝后方到足底，能使足蹠屈和足外翻。 后群浅层有小腿三头肌，有腓肠肌和其深面的比目鱼肌合成，向下形成跟腱，止于跟骨，可使足蹠屈。 4颅骨及其连结 （一）颅 分为脑颅和面颅。脑颅有8块颅骨。成对的有颞骨和顶骨，不成对的有额骨、枕骨、蝶骨和筛骨。面颅有15块颅骨。成对的有上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨和下鼻甲。不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨 （二）颅的整体观 包括颅顶面、颅底内面、颅底外面、颅的侧面和颅的前面。 颅顶面，额骨与两顶骨之间的缝称冠状缝； 左、右顶骨之间的缝称矢状缝； 两顶骨与枕骨之间的缝是人字缝。 蝶骨体两侧由前向后依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。 颅后窝中央是枕骨大孔，其外侧有颈静脉孔，颈静脉孔和枕骨大孔之间有舌下神经管。 在颞窝内侧壁上，额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合处称翼点，其内面有脑膜中动脉的分支经过，骨折时易引起颅内出血。 鼻窦共4对，包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦，位于同名颅骨内，开口于鼻腔。 （三）颞下颌关节 由下颌骨的髁突与颞骨的下颌窝和关节结节组成，囊内有关节盘，可作张口、闭口和侧方运动等动作。 5躯干骨及其连结 躯干骨包括椎骨、肋和胸骨，借骨连结构成脊柱和胸廓。 （一）脊柱 脊柱由26块椎骨借椎间盘、韧带和关节连结而成。椎骨包括颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块和尾骨1块。 椎骨由椎体和椎弓构成。 从椎弓发出七个突起即：一个棘突、一对横突、一对上关节突和一对下关节突。 （二）胸廓 由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结而成，胸骨由胸骨柄、胸骨体、剑突组成。胸骨柄和胸骨体连结处形成向前微凸的角，称胸骨角，平对第二肋软骨，是重要标志。肋由肋骨和肋软骨构成。上7对肋骨前端借肋软骨与胸骨相连，第8～10肋的肋软骨依次连于上位肋软骨的下缘，形成肋弓，第11、12肋前端游离。 6上肢骨及其连结 上肢骨分为上肢带骨和自由上肢骨两部分。 （一）上肢带骨 1．锁骨 两弯曲的相邻部是易发生骨折部位。 2．肩胛骨 （二）自由上肢骨 1．肱骨 肱骨上端与体交界处稍缩细的部分为外科颈，是骨折的易发部位。 2．前臂骨 由尺骨和桡骨构成。 3．手骨 手骨由腕骨、掌骨和指骨构成。 （1）腕骨：从桡侧向尺侧，近侧依次为手舟骨、月骨、三角骨和豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨等8块腕骨。 （2）掌骨：共5块小型长管状骨，每块掌骨都分为底、体、头三部分。 （3）指骨：共14块为小型长管状骨，除拇指为二节外，其余均为三节。 （三）上肢骨的主要连结 1．肩关节 是全身最灵活的关节。 2．肘关节 由肱骨下端和桡、尺骨的上端连结而成。 3．桡腕关节 由桡骨下端、尺骨头下方的关节盘和手舟骨、月骨、三角骨共同构成。 7下肢骨及其连结 下肢骨分为下肢带骨和自由下肢骨两部分。 （一）下肢带骨 髋骨 为髂骨、坐骨、耻骨三骨结合而成，三骨会合于髋臼。 （二）自由下肢骨 1．股骨 2．髌骨 是人体最大的籽骨 3．小腿骨 3．足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨。跗骨7块属短骨，分前、中、后三列。后列有距骨、跟骨；中列为舟骨；前列为楔状骨(内、中、外侧3块)及骰骨。距骨上面有一关节面称距骨滑车与内、外踝和胫骨下关节面相关节，距骨下方与跟骨相关节。跖骨5块，趾骨共14块，形状与排列大致与掌骨相当。 （三）下肢骨的主要连结 1．骨盆 由骶骨、尾骨和左、右髋骨连结而成。。 2．髋关节 由髋臼和股骨头组成。 3．膝关节 由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。 4．距小腿关节 又称踝关节。 5．足弓 足骨借关节、韧带和肌肉紧密相连，在纵、横方向上都形成凸向上方的弓形，称足弓。分内侧纵弓、外侧纵弓、横弓。当维持足弓的软组织受损伤或骨折时，可导致足弓塌陷，形成扁平足。 参考题目 以下不是长骨的是（ ）。 A. 掌骨 B. 腓骨 C. 跖骨 D. 肋骨 E. 指骨 参考答案: D 以下关于骨髓描述正确的是（ ）。 A. 黄骨髓主要成分为水 B. 全部位于长骨的骨髓腔内 C. 胎儿和幼儿无黄骨髓只有红骨髓 D. 黄骨髓有造血功能 E. 红骨髓不会转变为黄骨髓 参考答案: C 以下关于椎骨描述正确的是（ ）。 A. 胸椎的棘突最短 B. 一共有25个 C. 第1颈椎又称枢椎 D. 一般由椎体和椎弓组成 E. 椎体和椎弓围成椎间孔 椎弓和椎体围成（ ）。 A. 椎骨上下切迹 B. 椎间孔 C. 横突孔 D. 椎孔 E. 椎管 参考答案: D 椎间孔由（ ）。 A. 由所有横突孔连接而成 B. 椎体和椎弓围成 C. 所有椎孔连接而成 D. 椎弓根和椎弓板围成 E. 相邻椎骨的上、下切迹围成 参考答案: E 下列关于肋骨的说法正确的是（ ）。 A. 第1～8肋前端连于胸骨，称真肋 B. 第7～10肋软骨连成肋弓 C. 肋骨均以肋软骨与胸骨相连 D. 分为真肋和假肋 E. 第10～12肋前端游离 参考答案: D 卵圆孔位于（ ）。 A. 筛骨 B. 额骨 C. 蝶骨 D. 颞骨 E. 枕骨 参考答案: C 以下不是构成翼点的骨是（ ）。 A. 枕骨 B. 蝶骨 C. 顶骨 D. 额骨 E. 颞骨 参考答案: A 以下说法错误的是（ ）。 A. 胸廓具有保护脏器功能 B. 胸骨分为胸骨柄、胸骨体、剑突3个部分 C. 胸廓具有支持功能 D. 胸骨角平第4肋软骨，是重要标志 E. 胸廓具有呼吸功能 参考答案: D 以下关于胸廓的说法，错误的是（ ）。 A. 前后径小横径大 B. 圆筒形的笼状支架 C. 上小下大 D. 具有弹性 E. 吸气时前后径和横径都增大 参考答案: B 不参与骨盆构成的是（ ）。 A. 髋关节 B. 骶尾骨 C. 骶髂关节 D. 髋骨 E. 耻骨联合 参考答案: A 关于脊柱的叙述错误的是（ ）。 A. 颈曲突向后 B. 长度因姿势不同而异 C. 颈部棘突短呈水平位 D. 正常人可有轻度的侧曲 E. 腰曲突向前 参考答案: A 关节的辅助结构不包括（ ）。 A. 关节唇 B. 囊内韧带 C. 半月板 D. 关节盘 E. 关节面 参考答案: E 下列关于肩关节的说法，错误的是（ ）。 A. 关节囊薄而松弛 B. 由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成 C. 是球窝关节 D. 有纤维软骨构成的盂唇 E. 最易从上方脱位 参考答案: E 有半月板的关节是（ ）。 A. 肘关节 B. 膝关节 C. 下颌关节 D. 胸锁关节 E. 椎间关节 参考答案: B 下列关于胸锁乳突肌的描述，正确的是（ ）。 A. 两侧收缩使头前屈 B. 在体表不能显示 C. 起于锁骨 D. 位于颈部内侧 E. 一侧收缩头倾向同侧，脸转向对侧 参考答案: E 关于胸大肌的描述，正确的是（ ）。 A. 收缩时肱骨旋外 B. 起自胸骨、第1～6肋软骨和锁骨的内侧半 C. 收缩时肱骨后伸 D. 止于肱骨外科颈 E. 收缩时牵引肩胛骨向前 参考答案: B 关于腹外斜肌的描述，正确的是（ ）。 A. 与腹内斜肌纤维会合形成腹股沟镰 B. 位于腹前壁 C. 肌纤维构成腹股沟韧带 D. 腱膜参与构成腹直肌鞘的前层 E. 上述都对 参考答案: D 关于腹直肌的描述，正确的是（ ）。 A. 腱划与鞘的前后层紧密愈合 B. 位于腹直肌鞘中 C. 有5～6条横行的腱划 D. 上窄下宽 E. 腹直肌鞘有完整的前后层 参考答案: B 关于三角肌的描述，错误的是（ ）。 A. 只起于肩胛骨 B. 位于肩部，呈三角形 C. 止于三角肌粗隆 D. 使肩关节外展 E. 受腋神经支配 参考答案: A |
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