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一次测量血压升高就诊断高血压 偶然一次血压升高并不等于高血压病，因为血压受环境、情绪、心理、运动和身体状态等因素影响。对于初次测量发现血压升高的患者，应安静休息排除干扰因素后，重复测量。如血压均为重度升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），可诊断为高血压。如血压轻中度升高（收缩压≥140mmHg而 太年轻不愿意过早服药 一位30多岁的高血压患者，因觉得自己年轻，对于血压高的严重不良后果不够重视，结果一天突然晕倒，诊断为脑出血。这样的例子数不胜数。幸运的经及时抢救挽回了生命，但不幸的就此永远离开了亲人。高血压的并发症不会因为年轻而远离你，一经诊断高血压后，应将血压控制到正常。血压越早控制达标，获益越大。高血压长期得不到有效控制，血压将持续性升高，病情恶化进展到顽固性高血压、恶性高血压和高血压危象。更严重会引起脑卒中、心肌梗死或主动脉夹层等致死致残的急危重症。 担心降压药的副作用而不愿意服药 高血压患者不愿意接受药物治疗的重要原因，就是担心降压药的副作用。经过多年来的研究发展，目前的五大类降压药降压效果肯定，有效降压剂量范围内副作用较小。通过降压药物的联合应用，可以获得较为理想可靠的降压效果，减小药物的不良反应。更重要的降压的获益远远大于副作用。 长期服药会产生耐药性 常遇到病人会问，长期服用一种降压药会不会像抗生素一样产生耐药性。目前从临床研究和临床经验来看，并未发现降压药存在耐药性的问题。由于血压受多种因素的影响，一时血压控制不好并不是产生耐药性，可以通过调整药物剂量或联合其他类型的降压药，将血压控制到正常。 开始治疗不能用“好”药，以后血压再高就没药可用了 高血压患者往往会把贵药当作是好药，未必尽然。药物的价格与前期的研发 11 费用和后期的专利保护有关。高血压的药物选择主要根据患者的年龄、靶器官损害以及合并心脑肾并发症综合选择。适合你的药才是好药，不要看价格，要看是否能把血压降下来同时还能获得对脏器的保护作用。绝大多数降压药物都能获得持续的降压效果，不存在用了所谓“好”药，以后就无药可用的问题。 血压降下来了，就自行停药 有的患者经治疗后血压降至正常，就认为病好了，不需要服药了。这会导致血压大幅波动，对心脑肾的危害更大，严重的在停药期间就可能发生严重的心脑肾并发症。即使没有发生，也会因为血压升高，而需要再次调药，需要一个较长周期才将血压降至正常。必须认识到，高血压是慢性病，不能治愈必须长期坚持终生服药。血压降至正常后，如血压偏低可在医生的指导下，逐步减少降压药物的剂量和种类，决不能随便停药，以免产生严重不良后果追悔莫及。 没症状就认为没有高血压，不经常查体 高血压是隐形杀手，大部分高血压患者并不会出现头晕、头痛等症状，往往是查体才发现高血压。有的高血压是缓慢进展，血压逐渐升高，已经适应了血压升高，而不会引起症状。当然也有个体差异的原因。有的患者直到出现脑出血、脑梗死或心肌梗死才发现高血压。高血压是测出来的，不能凭症状判断，没有症状不代表血压不高。健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次。年龄55岁以上、血压在正常高值（收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg）、超重肥胖、高血压家族史、高盐饮食和酗酒的高血压易患人群应每半年测量一次血压。早发现早治疗，避免不良后果。 没症状就认为血压控制好了，不重视监测 门诊询问患者：“血压控制怎么样？”不少患者回答：“挺好的，没什么症状。”“在家测血压了吗？”“没症状还用测吗？”症状不是血压是否升高的标准，即使服药期间，没症状也不说明血压不高。高血压的患者除了定期门诊随访外还应在家自测血压，推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计。初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每天早晚各测1次，每次测量3遍，连续测量7天，取后6天血压的平均值提供给医生作为参考；如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。血压达标者，每3个月到门诊随访1次；血压未达标者，每2~4周随访1次。 没症状就认为没危害，不需要服药 高血压对身体的危害不在于有没有症状，而在于血压水平本身。无论有无症状，高血压的危害是一样的，都可能会导致心脑肾等重要脏器的损害而致死致残。一经确诊高血压，都应遵照医嘱服用降压药物治疗，将血压控制到正常水平。 控制血压吃药就行了，不重视生活方式干预 有的高血压患者一手酒瓶子，一手药罐子；有的继续高盐高热量饮食。劝导健康生活方式，不少患者会反问，都已经服药了。高血压的治疗首要是健康生活方式，药物治疗是在健康生活方式基础进行。不纠正吸烟、酗酒、高盐高热量饮食等不健康的生活习惯，即使血压控制了，血管仍然会受到损害。不健康的生活习惯不加以纠正，增加血压控制的难度，往往需要更大剂量的药物或更多类型的药物才能将血压降至正常。部分患者血压甚至很难控制到正常范围。健康的生活方式是药物治疗的前提，药物治疗不能替代健康生活方式。 血压高只要吃药就行，不关注血压是否达标 无论是生活方式干预还是药物治疗都是降压的手段，目的是什么呢？目的是将血压降到正常范围内。统计数据显示，我国每100例高血压患者仅有9例将血压控制达标。只有将血压控制达标，才能最大限度降低心脑肾等并发症的风险。高血压患者在服药的同时，要学会血压的自我监测，定期测量记录血压数值，为医生调整降压药的剂量和种类提供参考。药物是手段，达标才是目的！ 血压一高就输液治疗 不少患者血压一升高，就要求医生给输液，认为输液可以将血压快速降至正常，还能预防心脑卒中。高血压最重要的治疗措施是口服降压药，除了高血压危象、高血压脑病、主动脉夹层等少数高血压急症需静脉应用乌拉地尔、硝普钠等降压药物快速降压外，绝大部分高血压通过口服降压药就可将血压平稳安全地降至正常。绝大部分高血压是不需要输液治疗的，目前也无证据证实，静脉输注活血化瘀药物可以预防心脑卒中。 血压降得越快越好，越低越好 不少患者发现血压升高，非常紧张，认为将血压快速降到正常水平才能预防心脑血管意外。少数高血压急症如高血压危象、高血压脑病和主动脉夹层等需要快速降压外，降压治疗的原则是缓慢、平稳、持续降压，目前临床上常用降压药多数都是长效持续作用24小时药物，作用缓和，因而血压达标需要一定的时间。血压降得过快过低，一方面会引发头晕乏力等不适症状，另一方面可引起心脑肾等重要脏器缺血，诱发心肌梗死和脑卒中，尤其是老年人风险更高。一般情况高血压治疗可4～12周达标，耐受性差或高龄患者可适当延长。治疗2～4周评估血压达标情况，如达标则继续目前治疗；未达标考虑调整治疗方案。 服用降压药物越多，副作用越大 每种降压药常规剂量时，一般可将收缩压降低10mmHg，继续增加剂量降压效果增加不明显，不良反应可能有所增加。如果收缩压160mmHg以上，一开始就应联合两种降压药物治疗。联合两种或两种以上类型的降压药物时，常规剂量即可将血压控制达标，并可最大程度减少药物的不良反应。目前临床上有固定剂量的复方降压药物，服用方便，降压效果肯定。 迷信根治高血压的秘方 所谓根治高血压的秘方就两个字“忽悠”！只需要记住一点如果真能根治高血压，早就获得诺贝尔奖了，早就被世界各大药厂追捧推广到临床，还会再上当吗？但是源于侥幸心理，上当的患者不在少数。不少患者因为相信所谓的秘方，血压长期得不到控制，发生脑出血、主动脉夹层等而付出惨痛代价。永远要记住高血压治疗的秘方就是，在健康的生活方式基础上，长期坚持药物治疗。 盲目相信保健品的降压效果 一些无良企业和机构过度夸大药物的不良反应，鼓吹保健品降压效果可以替代降压药而无不良反应。保健食品、降压枕头、降压项链、降压帽等等的降压效果并未经大型的临床研究验证过，这也是药物与保健品的区别。降压效果并不明确，被明显夸大了。即使有一定降压作用，也很有限，并不能达到治疗目的，更不能替代药物。 过度纠结于血压的数值 有的高血压患者过度关注血压的数值，一次测量血压升高就担心发生心脑卒中，以至于频繁测量血压，调整降压药。过度紧张的情绪和频繁的药物调整反而影响血压的控制。正常血压就在一定范围内波动，也会受心理、情绪、运动等自身状态和外部环境的影响，偶尔一次血压升高并不代表血压控制不好。不同日同时分开多个时间点测量血压，如果多次测量血压升高，就应到医院就诊，请医生调整降压药物。 服用降压药后，血压应很快就降下来 降压快的口服降压药并一定是好药！以往的教科书建议，血压明显升高时，舌下含服心痛定快速降压。目前认为，设下含服心痛定虽能降压但却有害，可能引发心肌梗死和脑梗塞。目前的降压药物绝大多数是长效的口服降压药，降压效果持久缓和，维持24小时，达到平稳降压的目的，从而保持血压不至于波动过大。所以，降压药发挥作用需要一定的时间，大约需要4周左右的时间才能将血压控制达标。 在家测血压不准确 家庭自测血压一般会比诊室内测量的血压低，主要与医院内的嘈杂环境以及患者见医生的紧张情绪有关。但这并不说明家庭自测血压不准确，这种差值存在是合理的。家环境中，患者状态放松,排了紧张情绪的干扰,更能反映日常生活状态下的血压信息，有助于排除白大衣性高血压，检出隐蔽性高血压。家庭自测血压还可以提高患者参与诊治的主动性和治疗依从性。 去医院就诊当天不服药 门诊遇到不少高血压患者到医院就诊当天不服用降压药物，问其原因？多数回答是希望医生掌握不服药的状态下诊室血压血压。突然停服降压药物，会导致血压波动，有可能激活交感神经而带来不良后果。此外，医生关注的是降压药物治疗后的血压水平，需要根据服药后的血压增减药物。停药当天在诊室测量血压升高，反而让医生无法确定是否应调整药物。 |
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