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【专家介绍】 中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会秘书长 心肺复苏全国委员会常务副主任 脑与血管学会常委 中华医学会急诊分会心脑学组委员 中国卒中学会急救分会秘书长 中国医疗救援协会急救分会副秘书长急救 朋友圈热传称“独自一人时若突发心肌梗死，不停用力咳嗽可以自救”，用力咳嗽就可以给自己心肺复苏？急救专家：这个方法对于公众在现场自救是不可取的！ 这是微信圈里传播极广的一篇微信截屏。  当你独处时，突发心脏病，你怀疑自己“心脏骤停”，此时“深吸气，拼命咳”能够延长生命甚至帮助心脏恢复正常的跳动，以争取急救时间吗？答案恰恰相反，如果你这么做，死的更快！   很久以前，有个波兰心脏病学教授PeteLenz在欧洲一次心脏学术会议上宣称“咳嗽—心肺复苏法”可以对心搏骤停的病人进行“自我复苏”。这个方法是让病人利用不停地咳嗽类似于外力给病人施行“心肺复苏法”。所以有人想把这种方法教给社会大众在生死攸关的时刻进行“自我救赎”。但是，真相如何呢？ 首先，咳嗽心肺复苏的有效性是被证实的。因为当人在发生心脏骤停时，还会有短暂的清醒期(大约10秒)。临床研究发现，一些经过专门训练的病人，在突发心搏骤停的短短的几秒内用力咳嗽，会增大胸腔内部压力，挤压心脏，增加排出血量，从而维持基本的血液循环，将血液中的氧气输送到大脑，延长患者的清醒时间(实验最多可达92秒)。 然而在“真实世界”的研究中，人们得出的结论却恰恰相反：如果让公众自行使用“咳嗽复苏法”反而会导致更多的社会死亡。为什么呢？   并非所有的患者都能产生有效的咳嗽。病人要想使用咳嗽复苏法达到有效的“复苏”效果必须经过专门训练。该方法需要训练病人能够每次以1-2秒钟的频率进行屏气咳嗽，连续持续5次，在每天的早晚进行训练，直到能够连续咳嗽10-30次。 这种咳嗽的方法需要在医生亲自指导下练习。所以如果您只是在微信群里、电视里看到听到这么个信息，没有经过专家手把手的训练，到时候您的咳嗽基本是是在做“无效工”。 第二，即使您掌握了咳嗽复苏法的技术，如果在不恰当的时候实施，反而会导致猝死。因为当心梗、心衰、恶性心律失常、哮喘等这些危重症发作时，患者轻微的体力活动（像起身、行走、大小便、激动，也包括用力咳嗽）都会加重心脏负担，恶化心脏功能，甚至直接导致心搏骤停。所以这些危重症的现场急救原则的第一条就是绝对休息，不可有一点体力活动，我在临床工作中见过很多病人，都是在现场自行用力后（例如不停120调度劝阻，自行走到路边等候急救车）导致心搏骤停，不治身亡，这些都是血的教训。  当然，如果患者当时真的是处于心搏骤停的状态，被培训过的患者使用咳嗽复苏法会延长一段清醒时间。这就是说，咳嗽复苏法是一把双刃剑，当心脏停跳即刻使用它，他会延长你的生命时间，但是如果心脏没有停，使用它反而会因为体力活动加重心脏负担，导致心搏骤停，这是自寻死路！ 这里面有个关键问题是，普通公众根本无法识别自己当时的状态，即心脏停还是没停。其实别说是普通公众，即使是专业医疗人员自己在家里时，如果没有专门的心电监护设备，他也很难预见到自己是否已经心搏骤停，但是如果真的发生心搏骤停了，他还没有意识到就失去知觉了。也就是说：危险来时您自己没发现，等发现了又为时已晚。   所以使用“咳嗽复苏法”必须要满足几个条件： 在有心电监护的医院抢救室内 有专业的医生在场 有完善的急救设备 病人事先经过培训 此时如果医生在监护上确认病人发生了心搏骤停，而病人的意识还很清楚的时候，医生又恰好不能马上进行某些特殊治疗（例如电击除颤），此时立刻指导其做“咳嗽复苏法”才会安全有效，可谓“天时、地利、人和”缺一不可。 对于大多数在医院外，甚至在院内没有心电监护的情况下，盲目使用这种方法造成会使很多没有心搏骤停的危重病人病情恶化甚至死亡。 在2010年和2015年的国际心肺复苏指南均有提及咳嗽心肺复苏(cough-CPR)，并明确指出：咳嗽心肺复苏(cough-CPR)的研究仅仅见于心脏介入手术时有心电监测的患者，一旦恶性心律失常发生，手术医生就会马上让病人在还没失去意识之前进行有效地咳嗽，这样的咳嗽有时可以终止心律失常，有些患者虽未能终止，但可以延长清醒的时间。但是不推荐给普通公众作为日常自救使用。  那如果真的一旦发生了心脏骤停，又应该如何处理呢？其实发生心脏骤停之前从开始到意识丧失，可能都没有很特别的症状，个人难以自救，但家人、同事或其他目击者却有可能提供关键的帮助。及时有效的心肺复苏是挽救心脏骤停患者最重要的措施。为了更好地保护自己身边人，积极参加心肺复苏的训练，是最好的办法。  当心脏病发作时正确的急救方法是： ① 先确保环境安全。  ②然后评估患者意识。 ③如果没有反应，立即叫人帮忙，拨打急救电话120，拿附近的自动体外除颤器（AED）到现场。 ④同时观察患者有无呼吸，如果5-10秒钟没有发现有呼吸或仅有1-2次濒死样呼吸，就立刻进行胸外按压。 胸外按压操作具体方法：按压在胸骨下半部分，即两乳头连线中点位置，双手掌跟相叠，肩-肘-掌跟成直线垂直于胸壁，快速按压每分钟100-120次，成人患者需要用力使胸廓下陷5-6厘米，每次按压都要让胸廓充分回弹。 做人工呼吸时首先要用仰头抬颏法开放气道。然后捏鼻吹气，连续2次，每次吹气持续1秒，胸廓有微微起伏视为人工呼吸有效。推荐按照每30次按压配合人工呼吸2次的规律为患者急救。 如果不愿或不能为患者进行口对口人工呼吸，早期单纯的胸外按压也是有效的。如果附近有自动体外除颤器（AED），则应尽快使用。AED可以自动识别患者的一些致命性心律，如心室颤动，并给予及时的电击治疗。 当然，要实施规范的心肺复苏术和熟练使用AED，最好要到正规的急救培训机构进行学习。 横看成岭侧成峰，医学是博大精深的，任何急救技术的实施都需要严谨规范，切不可听信网络谣言，怠己害命。 |
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