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早上读文章，晚上看评论。 中医书友会第1572期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：水液亦是身之气血，气血之气化正常则水液为正常之营养物质，正所谓“血不利则为水”是也，归脾汤健脾调气与养血和血同时并举亦为治疗水肿开一法门。（编辑/青立） 功能性水肿治在调补气血 作者/刘志明 功能性水肿是一种比较常见的水肿，因其发病原因不明，故亦称原因不明性水肿。 本水肿男女均可发生，但以女性为多，水肿往往局限于两下肢，亦有扩展成全身者，呈轻度或中度，可间歇或持续数年，常伴有头晕，乏力，纳差，失眠等症。 应用西药利尿剂，水肿可减轻或消失，但停药后又常反复，缺乏根治办法，给患者造成一定痛苦。 观中医对水肿的治疗，多责于肺、脾、肾三脏，在汉唐以前主要有攻逐，发汗，利小便等大法，其后乃增入健脾、补肾、温阳以及攻补兼施等法，但于此类水肿，效果多不满意。 我认为功能性水肿病因病机与一般水肿有别，故治疗不可拘于常法，根据个人的认识及临床经验认为此类水肿主要是气血失调所致，故治疗应注重调补气血。 水液之代谢与气血生化有密切的关系。 经云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”又云“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫”《灵枢经·营卫生会篇》说明人之气血与水液本同出一源，均化生于后天脾胃。 张景岳在《景岳全书》“肿胀”篇中更明确指出：故凡病水者，水即身中之血气，但其为邪为正，总在化与不化”。 这说明水液亦是身之气血，气血之气化正常则水液为正常之营养物质，若气血之气化失常，则水液可成水湿之邪而留于肌肤之中，遂成水肿之症，可见，水肿与气血功能的失调有密切的关系，“功能性水肿”即多属此类。 清·吴鞠通在《温病条辨》“治血论”中指出“盖治水者，不治水而治气”。所谓“治气”即包括益气和调气。气为阳，血为阴，欲达阴平阳秘，气血调和之目的，必须健脾调气与养血和血同时并举，况本病又常伴经水不调等症，故养血之品必不可少。 临证中，我多以归脾汤加减。其中党参、黄芪、白术、云苓、苡仁等健脾益气，当归、白芍等养血调血，并酌用枣仁、远志养心安神，共奏益气养血，健脾养心之功，俾气血调和，水液代谢有常，不利水而肿自消。 功能性水肿属本虚标实之症，治疗应以补虚扶正为主，若重用分利之品，不仅浮肿不消，反易伤正气。 曾遇患者李某，西医诊为功能性水肿已半年，西药治疗罔效而求治中医，初诊时我即用党参、黄芪、白术、云苓，配当归、白芍以健脾益气，养血调血治之，服五剂而肿见消。 患者第二次复诊，某医生观我所用方药有术、苓等健脾利湿之品，以为意在利水，故又于原方中加入若干分利之品，但三诊时患者肿反甚，我再处以第一方，数日后，患者欣然告曰肿已消尽。何以第二方无效？因过于分利，反致气血不调之故。 在多年临床实践中，我每以此法用于功能性水肿而获效，故调补气血应不失为治疗本病的方法之一。 （孙学东整理） 血不利则为水 作者/何绍奇 其文云： 师曰:寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉浮，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。 师曰:寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实。沉滑相搏，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分。 问曰:病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治。先病水后经水断，名曰水分，此病易治，何以故，去水，其经自下。 对于这三段文字，尤怡《金匮要略心典》的释文最为明畅，他说，第一段是血气衰少而行之不利；第二条是气血抑遏而欲行不能；第三条是明水分血分之异：血分者，因血而病为水也，水分者，因水病而病及血也。”其他注家，则多泥于文中提到的“经水”、“血结胞门”，而忽略了仲景“水分”、“血分”说的普遍意义。 本篇水气病主要指水肿，也包括腹水在内。 其中，有水分病，多由肺脾肾功能失调而致。在致病因素作用下，肺病则治节无权，不能通调水道，下输膀胱； 脾病则堤防先溃，土不制水而泛滥无制； 肾病则气化失司，关门不利，故聚水以从其类。 也有血分病，这就是文中点出的“经络不通”、“血结胞门，其瘕不泻”，“血不利则为水”，则其病当责之于主疏泄而藏血的肝，此仲景言外之意也明矣。 惜乎历来注家以至今日之教材、讲义，皆忽略于此，故其所谓“治水三大法”:发汗、利尿、逐水，仅水分病治法而已，血分之当用活血化瘀法（当然其间有虚实之分，尤氏已言之矣），必瘀去水始能消，岂徒用发汗利尿逐水所能建功者。 考古人于此有识见者，首推《千金方》的作者孙思邈，他虽未引用《金匮》水分、血分之文（其时孙氏尚不可能读到完整的仲景著作，因全书辑自宋人之手），但已有“活其血气，兼利风水”之治，用丹参、鬼箭羽为主药，配合五苓散，即血分病施治之南针也。 下之以往，很少有人道及，唯宋人张锐指出：水气之病，有从支饮、黄疸、癥瘕或虚损大病瘥后而继发者，可谓特见，惜乎空谷足音而已。 至近三十年，始见多用活血化瘀药为主治疗水肿、心源性水肿、肝硬化腹水等疾病，取得良效，实则仲景已先言之矣。足以证明“血不利于水”实在是仲景的一个卓越的临床见解。 原文具在，可覆按也。
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