解读《伤寒论》第278条

【仲景原文】  伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）

【释疑解惑】  

①怎样理解“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”？

答：㈠张仲景论“伤寒”而突出病变部位“系在太阴”，重点强调太阴发病以及演变与感受外邪有关，外邪侵袭是加剧太阴病的重要致病原因。㈡辨识“伤寒，脉浮而缓”而强调辨太阴病证表现有类似太阳病，应与太阳病相鉴别。㈢辨病变部位“系在太阴”而病证表现是“手足自温”，突出病变证机是热而不是寒。

②怎样理解“太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄”？

答：㈠张仲景论“太阴当发身黄”的目的是突出脾主运化水湿，脾色为黄，若邪热侵袭太阴脾，热与湿结而为湿热，湿热壅滞脾气，湿热熏蒸而演变为发黄。㈡辨识“若小便自利者，不能发黄”而强调发黄的内在因素是湿；若小便通利，湿得以下行，热不与湿相结，则不能演变为发黄。

③怎样理解“至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止”？

答：㈠张仲景论“至七八日”的目的是突出机体因日数变化而积极恢复抗邪，然则邪去病退。㈡辨识“暴烦下利”的病变证机是太阴脾气积力抗邪，正邪斗争比较明显，又因邪气不胜正气而从下去。㈢张仲景既论下利“日十余行”而又强调下利“必自止”的目的是突出正气积力抗邪，正邪斗争，下利标志邪气从下而去。

④怎样理解“以脾家实，腐秽当去故也”？

答：㈠张仲景论“脾家实”的目的是强调脾气积力恢复而充实。㈡辨识“腐秽当去故也”，即湿热从下利而去，张仲景重点强调湿热在脾而不胜正气，湿热不得留结而从下去。