肩外侧疼痛—冈上肌

冈上肌损伤十分常见，一些病人因肩痛、背痛而就医，一般疗法又难以奏效。损伤一个月后即为慢性（陈旧法）。病程愈长，其治疗效果愈明显。

     冈上肌是肩袖的一个组成部分，位于斜方肌的深层，相当厚，呈圆锥形；起于肩胛骨冈上窝内侧2/3的骨面，肌束向外通过肩峰下和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节最上的小面；该肌肌腱表面与肩峰深面之间有肩峰下滑囊；

冈上肌损伤又称冈上肌肌腱炎、肩痛症，是临床上较为常见的疾病。在中医学上属“肩凝风”。

相关解剖

   

功能：

      肩关节外展活动开始15°的发动者，在上臂整个外展及屈曲动作中，能协助三角肌发挥作用，将肱骨头稳定在关节盂内，在上臂外展时，并能使其外旋，是上臂外展的起动肌；上臂外展90°以后的上举动作则由肩胛骨的旋转来完成。上臂在整个外展过程中，必须由冈上肌将肱骨头固定于肩胛骨关节盂，三角肌收缩才能完成外展动作。

      冈上肌受肩胛上神经（颈５－６）支配；肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时，压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。

病因病理：

　  冈上肌常因摔跤，抬举重物或其他体力劳动，上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂。冈上肌受肩胛上神经支配，该神经来自C5—6节段，当颈椎损伤，颈椎病波及该节段时，则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。因此当有冈上肌损伤症状时，亦应考虑是否与颈椎病有关。

临床表现：

症状和体征：

A、肩上部、肩外侧疼痛

B、肩关节外展活动受限，主动外展时症状加重，余各方向运动均不受影响。

C、 肱骨大结节或肩峰下压痛，大多数病人可扪及痛性硬（骨）性结节，有的十分明显。愈是病重，其硬（骨）性结节愈明显，愈易扪得清楚。

D、 当肩关节外展至60-120°时，可引起肩部疼痛，再上举则疼痛缓解，是本病的特征之一，当肩外展在0-60°时，大结节仍在肩峰下，肌腱尚没有被挤压；　当肩外展120°以上时，肱骨大结节已深入肩峰下，对肌腱反而没有压迫；只有在60-120°时，冈上肌腱被挤压在肩峰和肱骨之间，所以肩部疼痛最明显，故也称疼痛弧综合症。

特殊检查：

   撞击试验 检查者一手固定肩胛骨防止旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击，疼痛者为阳性，病程长者，可见冈上肌萎缩。

手法操作：