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中医临床遣方用药应特别注意药量的大小变化，这是祖国医学长期积累的实践经验。我们常看到一张处方上，有些药竟用一两至数两，有些药只用一钱或数分。这种大小悬殊，决不是无原则，无目的地乱用，而是辨证处方，据证用药，或大或小，或多或少，皆有规范。 现就我所了解的，略谈于下： 小量（指一般常用量）用药，或大量用药，是根据病证需要而定。决不能无原则无目的地乱开大包药，不能片面认为药量开得大大的才能治病，小了就不治病。有些病证就不必用大剂药味，如协调阴阳营卫，补扶气血虚弱，扫残余之邪，壮阳补火（火衰虽小剂而可助）等，均宜用小量药剂以缓图之。因为功能失调和虚弱，治疗要有个渐变过程，岂能百废俱兴于一旦。 有的医生就是习惯开大方，药味既多，分量又大，也不考虑是否药过于病。我认为这不仅造成药物浪费，增加药费开支，而且效果也不见得好，甚至适得其反。 诚然病重药轻，药不胜病，也是难以取效的。如大瘟大毒，大积大聚，红肿热大，或气脱阳亡，或津亏液耗者，均宜用大剂以急治之，正所谓欲起千钧之石，必须有千钧之力。否则，杯水车薪，无济于事。 此外，有一些质重和平淡药物，用量亦不宜过小。有些特殊方药，特殊用量，也不要畏其大。除了根据疾病轻、重、缓、急，施用小剂或大剂以外，还应根据年龄、体质、地区和气候之特点而斟酌用量，才不至于机械死板。 中医处方用药很讲究药量大小与配伍变化，同样的方药，用量不同，就有不同的疗效。 如小承气汤，厚朴三物汤，厚朴大黄汤均由厚朴、枳实、大黄三味组成，但在药量上有所不同，而其所主证候及所产生的作用亦有区别。 小承气汤是厚朴二两（汉代衡制），大黄四两，枳实三枚，治疗积胀俱轻之证，目的在于攻实；厚朴三物汤是厚朴八两，大黄四两，枳实五枚，治疗胀重积轻之证，目的在于行气除满；厚朴大黄汤是厚朴一尺，大黄六两，枳实四枚，治疗痰饮结实之证，目的在于开痞通便。 又如桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤，药味完全相同，仅桂枝、附子的分量略有差异。桂枝去芍加附汤是桂枝三两，附子一枚；桂枝附子汤是桂枝四两，附子三枚，余皆相同。但两方主治完全不同，前者治阳虚的脉促胸满恶寒，后者治风湿相搏的身体疼烦。这完全由于桂枝、附子的用量关系，特别是附子的用量，小量则温经回阳，大量则力能镇痛。 再如桂枝汤能调和营卫，解肌发汗。若再加桂枝二两，即为桂枝加桂汤而治水寒之气上冲的奔豚证。若倍芍药加饴糖，就变为温养中脏，补虚和里的小建中汤了。 另外，还有一些方药分量比例，经过长期实践证明，似有不能随便更动之意。如当归补血汤，黄芪五倍于当归，才能起到阳升阴长，气旺血生之效（血脱须补气，阳生则阴长）。桂枝汤中桂枝白芍等量，方可起到调和营卫之功。因此，临床使用方药，又不可忽略这些经验。 总之，药量大小变化，是临床治疗中不可忽视的一个重要方面，用之得当，疗效就好，用之不当，疗效就差。辨证、立法、用药，三者缺一不可，即使辨证立法都对，而用药不精不准，不适量，同样会影响治疗效果。 【本文选自《张磊医案医话集》，人民卫生出版社，作者：张磊。人卫中医编辑整理。点击下方阅读原文可查看本书详情。】 |
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