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一、椎体间的连结 椎体之间藉椎间盘及前、后纵韧带相连。 1.椎间盘：是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘(第l及第2颈椎之间除外)，成人有23个椎间盘。椎间盘由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度。23个椎间盘的厚薄各不相同，以中胸部较薄，颈部较厚，而腰部最厚，所以颈、腰椎的活动度较大。颈、腰部的椎间盘前厚后薄，胸部的则与此相反。其厚薄和大小可随年龄而有差异。当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突人椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛，临床称为椎间盘脱出症。 2.前纵韧带：是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧，上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎椎体。其纵行的纤维牢固地附于椎体和椎间盘，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。 3.后纵韧带：位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧。起自枢椎并与覆盖枢椎椎体的覆膜相续，下达骶骨。与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结，而与椎体结合较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。 二、椎弓间的连结 包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突间的膜关节连结。 1.黄韧带：位于椎管内，连结相邻两椎弓和椎板间的韧带，由黄色的弹性纤维构成。黄韧带协助围成椎管，井有限制脊柱过度前屈的作用。 2.棘间韧带：连结相邻棘突间的薄层纤维，附于棘突根部到棘突尖。向前与黄韧带、向后与棘上韧带相移行。 3.棘上韧带和项韧带：棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，前方与棘间韧带相融合，都有限制脊柱前屈的作用。而在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。项韧带常被认为与棘上韧带和颈椎棘突间韧带同源，向上附于枕外隆凸及枕外嵴，向下达第7颈椎棘突并续于棘上韧带，是颈部肌肉附着的双层致密弹性纤维隔。 4.横突间韧带：位于相邻椎骨横突间的纤维索，部分与横突间肌混合。 5.关节突关节：由相邻椎骨上下关节突的关节面构成，只能作轻微滑动。 三、寰椎与枕骨及枢椎的关节 1.寰枕关节：为两侧枕骨髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节，属双轴性椭圆关节。两侧关节同时活动，可使头作俯仰和侧屈运动。关节囊和寰枕前，后膜相连结。寰枕前膜是前纵韧带的最上部分，连结枕骨大孔前缘与衰椎前弓上缘之间。寰枕后膜位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓上缘之间。 2.寰枢关节：包括3个滑膜关节，2个在寰椎侧块，1个在正中复合体，分别称为寰枢外侧关节和寰枢正中关节。 寰枢外侧关节，由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成，关节囊的后部及内侧均有韧带加强；寰枢正中关节，由齿突与寰椎前弓后关节面和寰椎横韧带构成。 寰枢关节沿齿突垂直轴运动，使头连同寰椎进行旋转。寰枕、寰枢关节的联合活动能使头作俯仰、侧屈和旋转运动。寰枢关节还由下列韧带增强：齿突尖韧带，由齿突尖延到枕骨大孔前缘；翼状韧带，由齿突尖向外上方延至枕髁内侧；寰椎横韧带，连结寰椎左、右侧块，防止齿突后退。从韧带中部向上有纤维束附于枕骨大孔前缘，向下有纤维束连结枢椎体后面，因此，寰椎横韧带与其上、下两纵行纤维索，共同构成寰椎十字韧带；覆膜，是坚韧的薄膜，从枕骨斜坡下降，覆盖于上述韧带的后面，向下移行于后纵韧带。 四、脊柱的整体观及其运动 1.脊柱的整体观：脊柱的功能是支持躯干和保护脊髓。成年男性脊柱长约70cm，女性约60cm。其长度可因姿势不同而略有差异，静卧比站立时可长出2—3cm，这是由于站立时椎间盘被压缩所致。椎间盘的总厚度约为脊柱全长的1／4。老年可因椎间盘胶原成分改变而变薄，骨质疏松而致椎体加宽而高度减小，以及脊柱肌肉动力学下降致胸曲和颈曲的凸度增加，这些变化都直接导致老年脊柱的长度减小。 脊柱前面观：从前面观察脊柱，自第2颈椎到第2骶椎的椎体宽度，自上而下随负载增加而逐渐加宽，到第2骶椎为最宽．由骶骨耳状面以下，由于重力经髂骨传到下肢骨，椎体己无承重意义，体积也逐渐缩小。从前面观察脊柱，正常人的脊柱有轻度侧屈，惯用右手的人，脊柱上部略凸向右侧，下部则代偿性地略凸向左侧。 脊柱后面观：从后面观察脊柱，可见所有椎骨棘突连贯形成纵嵴，位于背部正中线上。颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状。腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。 脊柱侧面观：从侧面观察脊柱，可见成人脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲突向后。脊柱的这些弯曲增大了脊柱的弹性，对维持人体的重心稳定和减轻震荡有重要意义。胸曲和骶曲向前方，在胚胎时已形成，胚胎是在全身屈曲状态下发育。婴儿出生后的开始抬头、坐起及站立行走对颈曲和腰曲的改变产生明显影响。也有认为凸向前方的颈曲在胚胎时也已显现，这是胚胎伸头动作肌肉发育反应的结果。脊柱的每一个弯曲，都有它的功能意义，颈曲支持头的抬起，腰曲使身体重心垂线后移，以维持身体的前后平衡，保持稳固的直立姿势，而胸曲和骶曲在一定意义上扩大厂胸腔和盆腔的容积。 2.脊柱的运动：脊柱的运动在相邻两椎骨之间是有限的，但整个脊柱的活动范围较大，可作屈、伸、侧屈、旋转和环转运动。脊柱各部的运动性质和范围不同，这主要取决干关节突关节的方向和形状、椎间盘的厚度、韧带的位置及厚薄等。同时也与年龄、性别和锻炼程度有关。在颈部，颈椎关节突的关节面略呈水平位，关节囊松弛、椎间盘较厚，故屈伸及旋转运动的幅度较大。在胸部，胸椎与肋骨相连，椎间盘较薄，关节突的关节面呈冠状位，棘突呈叠瓦状，这些因素限制了胸椎的运动，故活动范围较小。在腰部，椎间盘最厚，屈伸运动灵活，关节突的关节面几乎呈矢状位，限制了旋转运动。由于颈、腰部运动灵活，故损伤也较多见。 3.常见的脊柱变异与畸形 脊柱裂：是一种先天性的椎管闭合不全。多由胚胎发生时两侧椎弓骨化中心融合不全，脊柱后正中线出现裂隙，即脊柱裂。椎管中的脊髓、脊膜等可由此膨出。脊柱裂多见于腰骶部。腰椎骶化和骶椎腰化：前者为第5腰椎与骶骨相融合，后者为第l骶椎不与第2骶椎融合，而类似腰椎。椎骨数目变异：椎骨数日可有异常，如胸椎可增至13个或减为11个，腰椎可增到6个或减为4个，骶椎可出现4～11个，尾椎可减为3个或完全缺如。 扫一扫，关注我们！！ |
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