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为您分享有价值的经典医案， 让您真正学会辨证论治！ 马某，女，30岁 主 诉：咽痛5天。 现 病 史：咽痛5天，诱因不详，无受凉、吃辣；咽痛第2天开始喝水时痛，无咽喉堵；无流鼻涕、喷嚏；咽痛如针扎；现声音嘶哑，咽口水则痛；昨天两耳朵痛，无流脓，之前无中耳炎；扁桃腺二度肿大，色正红，之前扁桃腺有脓点；少商放血咽痛不减轻；人整体喜暖和的环境；无口苦、口干；无胸闷、心慌；无咳嗽；食欲可，无胃痛；二便可；有时脸发烫；之前无易上火症状；咽痛以来不出汗。冬天不易出汗，夏天易出汗。 生育史：现正处哺乳期，小孩9个月大。 舌 脉：舌质淡红，苔白。脉略沉弦滑，左略弱。 处方用药： 草麻黄10g 黄附片10g 辽细辛10g 生甘草5g 北柴胡10g 枯黄芩10g 生半夏（醋煎）10g 桂枝尖5g党参10g 2付 （先将生半夏用温水手搓，除去表面粘液，大火煎煮后，冷却至60-70℃，之后纳鸡子白，搅拌令相和，继而加入米醋，和匀，煮2-3沸。）  现 症 见：服药后，咽痛大减（喝药当天下午咽痛就明显好转），右侧扁桃腺肿大减半，左侧扁桃腺较前减小20%；之前两耳朵痛，右耳朵痛消失，左耳朵隐痛，无耳朵发热；咽口水时痛如小刀割；食欲可，晚上梦多；lmp:2018-01-10，产后5个月时来月经，吃素多，吃肉少；因工作劳累及照顾小孩，身体疲劳。 舌 脉：舌质淡红，苔白。脉偏沉略弱。 处方用药： 绵黄芪10g 生甘草5g 北柴胡10g 枯黄芩10g 生半夏10g 炒白术10g 党参10g 滇茯苓10g 全当归10g 生白芍10g 生地黄10g 3付 患者咽痛，饮水则痛，痛如针扎，声音嘶哑，耳朵痛，有时脸发烫，提示有火。本案患者扁桃腺二度肿大，色正红，无口苦、口干，少商放血咽痛不减轻，说明此火不是阳热实火；咽痛，扁桃腺二度肿大，色正红，整体人喜暖，尚处于产后哺乳期，咽痛以来无汗，脉略沉弦滑，左略弱，结合《伤寒论》原文：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”及足少阴经脉“循喉咙，挟舌本”，手少阳经脉“从耳后入耳中，出走耳前”，暂从少阴（涉及少阳）表寒郁火夹痰考虑，处方以麻黄细辛附子汤、苦酒汤、半夏散及汤、小柴胡汤加减，服药2剂后，咽痛大减（喝药当天下午咽痛就明显好转），右侧扁桃腺肿大减半，左侧扁桃腺较前减小20%；右耳朵痛消失，左耳朵隐痛，咽口水时痛如小刀割，处方以小柴胡、逍遥散加参、芪等，以清余热，补气血来善后。 让我们回顾经典，以下列举3个《伤寒论》中可以治疗咽痛的方剂： ①《伤寒论》第312条“少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。” 半夏（洗，破，如枣核大十四枚）、鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中） 上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少含咽之，不差，更作三剂。 ②《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。” 麻黄二两，去节 细辛二两 附子一枚，炮，去皮，破八片 右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 ③《伤寒论》第313条：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。” 半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙） 各等分上三味，等分，分别捣筛，合治之。 自饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升煎七沸；内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。  |
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