名医验案——尿血

患者，女，38岁。2004年10月12日初诊。肉眼血尿反复发作3年，肾脏活检诊断为IgA肾病、增生硬化型。尿常规检查：肉眼血尿，尿蛋白(++)，白细胞10～20个／HP。血常规检查：白细胞4.6＞10^9/L，中性粒细胞0．61，淋巴细胞0．35，血小板1.63＞10^9/L。生化检查：血清肌酐（-），尿素氮（-）。B超：双肾大小形态（-），腹部（-）。患者面色晦暗无泽，头晕腰酸，倦怠乏力，畏寒肢冷，食少纳呆；月经量少，黑紫色，有血块，每至经期则腹痛如刺；肉眼血尿，尿血色紫，排尿涩痛不畅；舌质淡紫、苔薄白，脉沉细无力。

辨证为脾肾气虚，瘀血阻滞，血不归经。

治以健脾益肾，逐瘀通络。

处方：大黄10g，桃仁20g，小蓟30g，白茅根30g，生地黄20g，蒲黄15g，桂枝15g，生晒参15g，黄芪30g，白术15g，当归20g，山药20g，菟丝子15g，茯苓20g，泽泻15g，怀牛膝20g。

服药35剂，体力增加明显，腰痛基本消失，肉眼血尿完全消失。尿常规：红细胞＞50个/HP，尿蛋白(+)，白细胞（-）。舌质紫、苔白，脉沉滑。改大黄为5g，加赤芍15g、何首乌20g。再服药30剂，尿常规：红细胞20～30个/HP，尿蛋白（-）。

患者先后服药150余剂，尿常规（-），诸症基本消失，除过劳后仍觉腰酸外，一切如常人，遂停药观察，随访至今，状态稳定。

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【按语】本病主要病机为湿热毒邪入侵（或为外邪直接入侵，或为饮食不节，损伤脾胃，运化失职，化湿生热），正气虚弱，正邪交争，正不胜邪，邪毒直入于里，蕴藉于下焦，损伤脉络所致。本病以阴虚内热、脾肾气虚为本，邪毒阻滞为标， 为本虚标实之证。其中湿热毒邪最易化燥伤阴耗气，经过大量临床观察， 阴虚内热、脾肾气虚往往贯穿于本病的中后期， 起病初期由于邪毒炽盛， 正气受损不明显， 中后期阴虚内热、脾肾气虚症状已经十分突出。另外， 目前中医临床的IgA 肾病患者， 大多为经过西医常规治疗无效者，基本上急性期已过，处于病程中后期，而且经过长期应用西药，机体的阴阳平衡已被打乱， 变证丛生， 往往表现为阴虚内热、肾气不足、脾不统血、瘀血阻滞、气阴两虚、三焦气滞、湿热互结等等，数证之间交互为患，虚实夹杂。导师对本病的治疗强调补脾益肾以治本，止血、化瘀、凉血、补血以治标，实践证明效果理想。