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舌象的要点 （一）察舌的神气和胃气 1、舌的神气 舌的神气，主要是从舌色和舌体运动来反映。一般来讲，舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动灵活自如，这是有神的表现。舌色晦暗枯涩，活动不灵活，这是无神的表现。其中，舌色是否“红活润泽”，是舌神的辨证要点。 2、舌的胃气 胃气的盛衰，主要是反映在有苔还是无苔。有根苔，有胃气；无根苔，无胃气，胃气衰败的征象。所以，我们看舌的神气和胃气，可判断邪正的虚实，病情的轻重和预后。 一般来讲， 有神、有胃、有根，通常表明：正气未衰，病情较轻，或病情虽重，但预后比较好； 无神、无胃、无根，通常表明：正气已衰，病情较重，或不易恢复，预后比较差。 （二）舌质舌苔综合分析 舌质和舌苔变化，所反映的生理和病理的意义各有侧重，一般认为舌质的颜色、形态，主要反映了脏腑气血津液的情况。舌苔的变化，主要与感受外邪和病证的性质有关。因此，不仅要分析掌握舌质和舌苔的基本变化及其主病，还应该注意到舌质和舌苔之间的相互关系，将舌质和舌苔综合起来进行分析。 1、舌质或舌苔单方面异常 舌质或舌苔单方面出现异常，通常提示病情比较单纯。 ●舌质是正常的淡红舌，只有舌苔的质地和颜色发生变化，比如：苔质出现干、厚、腻、滑、薄等变化；或者苔色出现黄、灰、黑的变化，通常提示病邪的性质、病程长短、病位浅深，病邪盛衰和消长，等方面情况，而正气未伤，所以治疗以祛邪为主。 ●舌苔是正常的薄白苔，而出现舌质的老、嫩、胖、瘦，或舌色红绛、淡白，或青紫等变化时，主要反映了脏腑功能的强弱，或气血津液的盈亏，及运行的通常与否，病邪损伤营血的程度等。治疗应着重于调整阴阳，调和气血，和扶正祛邪为主。 2、舌质和舌苔变化一致 当舌质和舌苔变化一致时，通常提示病机比较相同，所主病证一致，说明病变通常比较单纯。 ●舌质红，舌苔黄而干燥，通常见于实热证； ●舌质红绛，而舌苔焦黄而干燥，通常说明热极津伤； ●舌红瘦，少苔或者无苔，说明阴虚内热； ●舌淡嫩，苔白润，通常见于阳虚的虚寒证； ●舌青紫，舌苔白腻，通常是气血瘀阻，痰湿内停的病证。 当舌苔和舌质变化不一致时，多提示病机比较复杂，所以，必须要对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。 ●舌质见淡白舌，而舌苔却见到黄腻苔。淡白舌通常偏虚偏寒，而黄腻苔，通常是主湿热。舌质主要反映正气，舌苔主要反映病邪。所以淡白舌，黄腻苔主要见于脾胃虚寒，复感受湿热之邪。这是一个既有虚，又有实，既有有寒、又有热，的寒热夹杂，本虚标实的舌象。病情相对比较复杂。 ●舌红绛，苔白滑腻。红绛舌，通常是主热；白滑腻苔，主寒主湿。所以舌红绛，苔白滑腻的意义，可以见于两种：第一种，就是外感热病，营分有热，而气分有湿。这是一个有寒有热的病变。第二种，就是平素阴虚火旺体质，复感寒湿、痰浊、饮食积聚等。 所以舌质和舌苔，反映的病性不一致时，往往提示体内存在着两种或者两种以上的病理变化。舌象的辨证意义，也一定要是两者的结合。 3、舌象的动态变化 在疾病的过程中，无论外感或内伤，都有一个变化的过程。舌象，作为反映疾病的敏感特征，也会随之出现相应的改变，所以通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变态势， 外感病初起，见薄白。但是如果病变发展，舌苔由薄白苔变成黄腻苔，说明邪热入里已经化热，这是病变加重的一个表现；对于内伤里证，比如说黄厚黏腻苔，这是里证、湿热证。如果经过清热化湿治疗之后，舌苔变成薄白苔，说明病情在好转。 观察舌象意义 舌诊，简便易行，舌象变化，能较为客观准确地反映病情，可以作为诊断疾病，了解病情发展变化和辨证的重要依据，主要从面5个方面来反映： （一）判断邪正盛衰 舌象可以来判断正气的盛衰。舌质可以反映脏腑气血的盛衰。 ●舌色红润，表明气血旺盛； ●淡白舌，表明了舌气血不足； ●舌质胖嫩，与脾肾阳虚有关； ●舌体瘦薄，与阴血不足有关； 舌苔，也可以反映胃气的存亡。 ●有舌苔，而且舌苔薄白而润，表明胃气旺盛。 ●舌苔少，或无苔，表明胃气不足，胃阴亏虚。 （二）区别病邪性质 ●紫暗有瘀斑瘀点，通常预示与瘀血有关； ●胖大舌，与痰湿内停有关； ●黄苔，与热邪有关； ●白苔，与寒邪和湿邪有关； ●腐腻苔，与痰饮、湿浊和饮食积滞有关系。 （三）辨别病位浅深 ●红舌见于气分证； ●绛舌或者绛紫舌，见于血分证，病情在加重； ●薄苔见于表证， ●厚苔见于里证， ●薄白苔见于表证， ●黄苔见于里证， ●灰黑苔见于极里，病情加深。 （四）推断病势进退 ●薄白苔，变成黄苔，甚至灰苔。病情由表入里，由寒化热，病情在加重。 ●舌苔从润苔变成燥苔，表明邪热加重，津液受伤，这也是病情加重的表现。 ●舌苔从干燥变成润滑，表明津液恢复，病情在减轻。 ●舌苔由厚腻苔，渐渐地变成了薄苔，说明了病情在减退； （五）估计病情预后 ●舌色红活，舌面有薄苔，舌态正常，表明邪气未盛，正气未伤，预后比较好； ●舌色晦暗，舌苔剥落，舌态异常，通常表明正气亏损，胃气衰败，预后不良。 |
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