 中医的诊断方法主要为“望、闻、问、切”四种诊查方法，统称为中医四诊。《难经·六十一难》曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。 在《伤寒论》中也曾说：“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。 中医四诊以望诊为首，绝非偶然，而是别有深意的，正如上面所说。 今天我们学习望诊之中最重要的，也是我们最独特的知识，李氏奇效舌诊及望舌用药法。 为什么通过舌相就能诊查获知全身各处的疾病症状呢？ 中医学认为舌通过经络的循行，直接或间接的与五脏六腑相通，又与人体的四肢百骸相连。脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气的变化而反应在舌象上，所谓“有诸内者，必形于诸外”（出自《丹溪心法》）。《黄帝内经》中也说“视其外应,以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”。 清·杨云峰《临证验舌法》论：“即凡内外杂证，也无一不呈其形著其色于舌。据舌以分虚实，而虚 实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不误焉。危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭。妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。” 又说：“舌者，心之苗也。五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾，无不系根于心。核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌，则知经络脏腑之病，不独伤寒发热，有苔可验，即凡内外杂症，亦无一不呈其形、着其色于舌，是以验舌一法，临症者不可不讲也”。 清·吴坤安《伤寒指掌》也说：“病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实，必形于舌，故辨症以舌为主，而以脉症兼参之。此要法也”。 近代曹炳章《辨舌指南》说“辨舌质可辩五脏之虚实，视舌苔可察六淫之深浅。”可见舌诊是中医学最独特、最有价值的诊断方法之一，从古至今，我国医学家都十分重视舌诊的临床应用。 《黄帝内经》中记载，心、肝、脾、肾等脏及膀胱、三焦、胃等腑均通过经脉、经别、经筋与舌直接联系。至于肺、小肠、大肠、胆等，虽与舌无直接联系，但手足太阴相配，手足太阳相配，手足少阳相配，手足阳明相配，故肺、小肠、大肠、胆之经气，也可间接的通达于舌。 舌为心之苗，为脾之外候。在脏腑中尤以心和脾，胃与舌的关系最为密切。舌质的血管丰富，与心主血脉的功能相关；舌的灵活运动可调节声音形成语言，又与心主神明的功能有关。所以舌象首先可以反应心的功能状态，而心为五脏六腑之大主，全身脏腑气血的病变必然通过心而反应于舌。 舌苔为胃气所熏蒸，所以舌象可以反应脾胃的功能状态。脾胃又为后天之本，气血生化之源，机体生命活动的持续和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化水谷精微。舌象通过反应脾胃的功能状态，也代表了全身气血津液的盛衰，所以舌也是五脏六腑的外候。 所以从上述内容我们知道，舌是我们全身的一个缩影，舌就像一面镜子，全方位反映了人体五脏六腑、四肢百骸、气血阴阳的盛衰变化，反映身体疾病病因的所在，反映疾病形成的原因。因此，舌诊就是通过对舌形、舌质、舌苔、舌络的观察，就能确定疾病的部位，疾病的性质及治疗的方法。 我们为什么要学习舌诊？ 清·梁玉瑜《舌鉴辩正》有云：“辨舌较证脉稍易，脉隔皮而舌无皮也，寒脉不变热脉多变，而舌色则不乱也，切脉凭指涉于恍惚，而观舌凭目尤为昭著也，脉动之源根于心，每刻心跳若干次则脉动也若干次，以脉验心病颇显，以脉验他脏之病每易混乱，唯舌居肺上腠理与肠胃相连，腹中元炁熏蒸酝酿亲切，显露有病与否昭然若揭，亦确然可恃。小病以舌脉参判，久病及略重之病脉有时不凭者，则当舍脉凭舌，切勿拘执脉象”。 舌诊包含八纲辨证，八纲即阴阳、表里、寒热、虚实八种辩证方法。如舌鲜明灵活为阳，晦暗呆板为阴，舌苔舌质分表里，舌红为热，淡白为寒，舌体高凸坚硬为实，凹陷软嫩为虚等；舌诊也包含脏腑辨证，如舌尖为心肺，两侧为肝胆，舌根为肾，舌中为脾胃，如果在相应的区域出现异常的舌象，则提示对应的脏腑可能发生了病理改变；舌诊还包含三焦辨证，把舌横分为三份，舌前部为上焦，舌中为中焦，舌根为下焦；舌诊也包含气血津液辩证和营卫气血辩证，如舌苔为气分，舌质为血分，舌的润泽程度又代表津液的盈亏等状态。 舌诊还包含有六经辨证。像上面提到的《伤寒指掌》、《敖氏伤寒金镜录》以及《伤寒舌鉴》等著作，正是用舌诊来辩证伤寒的方法。如伤寒在太阳经，初则舌有白沫，次则白涎白滑。传至阳明经。则有白屑满舌。在少阳经者，则白苔白滑，用小柴胡汤和之。如白色少变黄者，大柴胡等。所以舌诊适用之广，广之无再大，各大中医辨证体系均可通过舌相来进行辨别。所以舌诊对于疾病的诊断、预后、用药、疗效评定等都具有极其重要的参考价值。 李氏奇效舌诊和传统舌诊的区别？ 舌诊理论是中医诊断学的精髓之一，李氏奇效舌诊更是李芳祥先生在继承传统舌诊基础上，结合现代全息理念，紧密结合临床实践，具有直观简明，诊断准确率高，可以减少问诊及脉诊所需时间，并且舌诊与望舌用药相结合，望舌用药，望舌验效，很大程度的提高了临床疗效，并且李氏奇效舌诊具有简单易学，清晰明了，易掌握，处方用药疗效好的特点，而备受广大医患和界内人士的赞誉和喜爱。 通过上述内容我们了解到，舌诊可适用于中医各大辩证体系，如八纲辨证，营卫气血辩证，三焦辨证，六经辨证，脏腑辨证等等。 后世中医过度玄化脉诊，殊不知《难经》有云：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。在《伤寒论》中也曾说：“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。中医四诊（望、闻、问、切），其望诊为首，切诊为末，此排序即含深意。 现代无论是患者，还是医者，过度执迷于下工之术，使中医步入怪潭。这里需要说明的并非是脉诊不好，而是我们应明白中医所提倡的四诊合参的理念。在此基础之上，我们再深入研究四诊，方可诊病如神，万无一失。 李师说“ 有其脉，便有其舌，有其舌，就有其证，有其证，则用其药”。 这就是一个“全息”观念，从身体局部的一个相对独立的器官，都可以反应出人体整体的功能状态，这就是全息论。 舌诊，脉诊，包括其他诊断的结果都是相通而绝对不会出现矛盾的。正如李师所言“舌脉相应”，所谓“有什么样的舌象就有什么样的脉象，有什么样的脉象就有什么样的舌相，有什么样的舌象（脉象）就有什么样的症候，有什么样的症候就用什么样的方药”。
脉分左右，左手脉代表人体的左半身，右手脉代表人体的右半身。舌也分左右，左半侧舌代表人的左半身，右半侧舌代表人的右半身。脉分寸关尺，寸为上焦，在脏为心肺，关为中焦，在脏为肝脾，尺为下焦，在脏为肾。舌也分上中下三焦，前中后三部，舌前为心肺，舌中为肝脾，舌根为肾。
比如舌中凹陷，关脉必虚，舌根凹陷，尺脉必沉，舌尖高凸，脉必上越，舌红脉数，舌白脉迟，舌苔厚腻，脉必见滑，两侧高凸，脉必见弦。其他舌脉相应的规律不再详细介绍，只要认真领悟其中的道理，必能举一反三，一通百通。
其他比如腹诊，也是可以从舌相上得到显现的，舌面高凸，其腹必胀，舌中凹陷，其腹必软。其他诸如脊柱诊断，也可以从舌相上获知，舌中线之前部看颈椎，中部看胸椎，下部看腰骶椎，中线不正，脊椎必然不正，中线侧弯，其脊柱必然侧弯，中线左偏，其脊柱也必然左偏。其他种种，均与舌诊逐一对应，于此，也不难领悟，为何圣贤会提出“望而知之谓之神”和“望而知之为上医”的说法了。其望而知之，其法最速，效率最高，信息最全，是其他诊断方式难以代替的一种诊查方式。 气的升降出入，也叫“气机升降”，是气机运动的最基本形式。人体脏腑、经络、腠理、官窍等都是气升降出入的场所。正如《黄帝内经》中说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。故知人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞则不能用也”。 “故目无所见、耳无所闻、鼻不闻香、舌不知味、筋痿、骨痹、爪退、齿腐、毛发堕落、皮肤不仁、肠胃不能渗泄者，悉由热怫郁，玄府闭塞，而致津液血脉荣卫清浊之气不能升降出入故也，各随怫郁微甚而为病之大小焉”。 李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理，权变之宜，必先岁气，无伐天和。经谓：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。升降出入者，天地之体用，万物之橐龠，百病之纲领，生死之枢机也。其在病机，则内伤之病多病于升降，以升降主里也；外感之病，多病于出入，以出入主外也。升降之病极，则亦累及出入矣；出入之病极，则亦累及升降矣。 李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理，权变之宜，必先岁气，无伐天和。经谓：升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之。升降出入者，天地之体用，万物之橐龠，百病之纲领，生死之枢机也。
人体是一个统一的整体，一般来说，在上者宜降，在下者宜升，如心肺居于上焦，其气宜降，肾与命门居于下焦，其气宜升，肝胆脾胃居于中焦，为上下左右，气机升降之枢纽。 舌头是反映人体的一面小镜子，那么气机的升降正常与否也会从舌象上反映出来。我们看下面这张图。 一升一降乃自然之大道。我们结合这张图片来一起分析和学习。
我们看这张图，地球的自转方向，和沿太阳的公转方向，都是自左向右的，也就是中医里说的“左升右降”。 不过这张图与我们所画的位置有些区别，对了便于观看，我们把此图右旋90度后，再来看一下。
这样再观看，就和我们前面创作的图位置是相同的了。这样，地球围绕太阳而“升降”旋转。就产生了一年四季、春夏秋冬，寒热温凉，晴天白昼，风雪雨露等不同的变化。但是地球，还是那个地球，大气还是那个大气，这些四季寒热等变化因何而来，则完全取决于升降运转而已。 也就是中医里面说的，一气分阴阳，清者升，浊者降，阳升左旋，升到一半为春（温），升到顶端为夏（热），阴降于右，降到一半为秋（凉），降到底为冬（寒）。天人合一，放在人体也是一样的道理。一气（太极）生两仪（阴阳），两仪生四象（春夏秋冬）。所以这春夏秋冬，都是一个地球的运行变化所产生的不同象。也就是说肝、心、肺、肾，阴、阳、气、血都是一气的升降变化产生出来的。所以像什么金能生水，水能生木，气能生血等，他们是如何互生的？无非是一气运转到不同的位置，拥有了不同的命名而已。 都源于这一气，这一气就是脾土之气，所以，脾为四象之母，后天之本也。所以，繁而繁之，则宇宙万物，皆纳其中，简而简之，不过一气，不外阴阳，不出四象。
这张一气四象图，就是以一年四季为模板，囊括进了脏腑阴阳寒热五行气血等内容。这些顺序是按照人体的气机升降和脏腑位置来定的，如最上面是上焦为心，在令为夏，最底下是下焦为肾，在令为冬，左侧为肝，右侧为肺，即代表“肝升于左，肺降于右”的气机升降规律，这里主要是肝肺的气机的位置特点，而不是脏器实体的解剖位置。 我们知道了“肝升于左，肺降于右”的升降规律后，我们再来看舌相图。
有很多人会疑惑，这个图左侧的“左升”为何箭头却是向下的？右侧的“右降”为何却是向上升的呢？ 这是因为大家所理解的升降，就是我们所谓的“上下”了，其实不然。我们来看人体的升降是如何升，如何降的？ 我们先看左侧，我们自己观察着身体，左升是从左侧的下焦（肾）上升至左侧的上焦（心肺），是这样的吧？那么我们再看右降，是从右侧的上焦（心肺）降至右侧的下焦（肾）。 我们来取类比象，看这张舌相的脏腑分布图，我们先看左半部分。 我们一定要区分左右哦，不要左右不分。 看左侧，左升，是从下焦的肾，升至上焦的心肺。也就是这个箭头的位置。 右侧呢，就是从上焦（心肺）的位置，下降至右侧的下焦（肾）。这就是这个箭头的方向。 所以这个气机升降图的方向就清楚了，因为舌头是下垂的，所以他的升降方向，与人体的升降，箭头是相反的。如果再不明白，你就out了。 如果人体气机升降正常，其舌轮廓应该是圆顿流畅的，如果出现了高凸凹陷，齿痕缺损，就说明气机周流出现问题了。 我们看这张图，左侧舌尖部向下凸出来了。这就是“左升”太过，或者称为“肝升太过”。
如这张实例舌相。就是肝升太过的表现。
这左侧肝升太过，其左手肝脉，也必定弦实有力的脉象。 其左上腹也必定是腹肌紧张，触诊抵抗的表现。 我们再来看下面这一张图。 这不用多说了，这就是“右降不及”或者称为“肺气不降”的舌相特点。
这些都是右侧肺气不降的舌相。右侧的舌头主敛降，主右脉，左侧的舌头主升发，主左脉。上面这种舌相的患者，其右手脉象必定会上越有力。 其他不再逐一列举，只要认真领悟，仔细思考，定见真机，举一反三也。 李师说“ 有其脉，便有其舌，有其舌，就有其证，有其证，则用其药”。意思就是说“有什么样的舌象就有什么样的脉象，有什么样的脉象就有什么样的舌相，有什么样的舌象（脉象）就有什么样的症候，有什么样的症候就用什么样的方药”。 换而言之，有什么样的舌象，也就用什么样的方药。所以这是我们李氏奇效舌诊和望舌用药的基本理念。望舌用药，切脉用药，道理都是一样的，都是中医秘而不传之精髓，现在我把这一套绝技拿出来，希望我们在此微信平台中能给大家做一点拨和启迪，振兴中华医药能尽自己的微薄之力。
（奇效舌诊独门绝技 望舌辨怀孕胎儿男女性别） 李氏奇效舌诊主要是从舌形、舌质、舌苔、舌纹、舌底（舌络）五个方面去观察，尤以前三者最为重要。 一是看舌形，即舌体形状，舌体的厚薄软硬、大小胖瘦、高凸凹陷、齿痕裂纹、舌体及舌中线的中正与歪斜、舌体运动的灵活与呆板。 二是看舌质，即舌体所呈现出来的颜色，明暗深浅，瘀斑郁点等，反应整体气血的一个流通分布及盛衰情况。 三是看舌苔，舌苔分布的均匀与否，颜色特点，厚薄与剥脱，荣枯润燥等。 中医传统舌诊认为，舌质与舌苔在反映病证方面各有侧重，一般来说，舌质多反映五脏精气的盛衰；舌苔多反映病邪的性质及病位的深浅。这是因为舌质的色泽形态主要是依靠五脏所化生的精气上荣以维持，故五脏精气的盛衰也就主要表现在舌质上；舌苔由肝引肾水升发，经过脾肺等共同输布全身而成，若体内有邪气，常会影响水液的运行，而表现为舌苔的异常，故舌苔更侧重于反映病邪的情况。 由于中医发病学理论更重正气的盛衰，故相比较而言，中医望舌更重舌质的变化。对此，清代医家周学海在《形色外诊简摩》一书中明确指出：“苔无论何色，皆属易治，舌质既变，即当察其色之死活。”因此，一般而言，仅有舌苔的变化，病情较轻；从舌苔变化发展至舌质的改变，提示病情渐进；若舌质了无生气，则表示脏气已绝，病情危重。当然，舌质与舌苔的变化并不是彼此孤立的，而是紧密联系的，故临证还要将它们的变化综合起来进行分析研究，一般多以舌色为纲，以舌苔为目，共成为舌象辨证论治的依凭。 另外，舌诊也要注意看“舌神”，这对疾病预后关系密切，舌神就是对前三者的综合状态的评定，即舌色鲜明润泽，活动灵活为有神，此时正气足，病易治；舌色晦暗，活动迟缓为无神，其病难治。 李氏奇效舌诊和传统中医舌诊的区别？ 我们通过几个病例来说明一下，这答案就不说自明了。我们都学习过课本上的中医最传统的舌诊方法，之前我们曾列举的舌相也证明二者区别了，传统中医认为的正常舌，在我们看来都是不正常的，并且可以把症状说准确，这是我们更准确的理论优势。今天我们再通过几则对话，来给大家做一个对比，感受一下李氏奇效舌诊和传统的中医舌诊法的区别何在。
冀—沧州—中医： 苔白厚：上焦有湿有寒。舌质青紫：体内有瘀。 ————这一句就是最经典的传统舌诊的结果了。我相信98%的人都不会听懂的。所以人们都认为中医“很玄”啊。要问患者具体有什么症状表现，这个传统中医也不知道，这种认识和诊断如何能赢得患者信任，如何更贴切的治疗呢。
我们运用之前讲解过的知识先来看一下这个舌象。 我把我给患者看过之后的内容给大家看一下，原理依据大家结合照片一看就能知道了，以后会慢慢的进行讲解。 舌质淡，阳气不足，舌苔厚，寒湿内生，微有齿痕，舌尖不规则，有不均匀红色，两侧边缘高耸，右侧为甚，心肝火旺，易致头晕痛，烦躁易怒，多梦，睡眠不佳，白天易困倦神疲，前端凹陷，胸闷气短，容易咳嗽，易腹胀，消化不良，腰背酸困，容易产生生殖泌尿系统炎症。 需要提前说明的，这些症状我之前与患者均没有做过任何沟通和联系，全部都是从舌相之中看出来的。那么结果是不是说对了，患者如何回应的呢？上面的传统中医舌诊法，对于我们的舌诊法又是持什么态度呢？
传统中医叹服了，患者反馈我所看到的列举的症状全部正确。 换位思考，如果诸位是那位患者的话，大家是信服我的诊断，还是信服传统中医的诊断？99%的人会信服我的诊断，因为我能说到患者心窝里去，我说的症状都是简明易懂的，接地气，患者一听就明白，和自己的症状感觉完全符合，所以患者会更信赖于我。这就是我之前说过的，要在治病之前先把患者震感住，今后的一切都好办，而李氏奇效舌诊是迅速赢取患者信任的一把利器。
这是昨天我们学员说的，学好我们的舌诊真的可以做到无人能及，诊断治疗底气十足。 李氏奇效舌诊对于诊断的神奇帮助： 例一：
例二：
学好我们的舌诊，就好比一台扫描仪，把患者的症状分析的一丝不差，患者一个都跑不掉，可以迅速的名满一方。
这是我们一个学员的患者。我从舌象之中大概看出了下列的问题： 腹胀 消化不良，肾虚 腰背酸痛，身倦乏力，易怒烦躁，胸闷。
腹胀，消化不良这从哪里看出来的？ 舌中部位（中焦脾胃的反射区）舌苔厚腻（脾被湿困）加上中间凹陷，代表脾虚（运化不好）。所以会出现腹胀（痰湿容易阻遏气机，气机郁滞，饮食物不容易向下走，所以容易腹胀）， 消化不良（脾虚不运）。另外脾气亏虚也会导致四肢乏力，因为脾主四肢是也。这些结合藏象学说的内容分析就可以。 当然这个患者的舌象，还不是特别红也没有明显的小点点，所以肝火还不是特别大，所以我在列举症状的时候，就列举了最基本点肝火大的症状，就是性急易怒。 当然这个患者的舌象，还不是特别红也没有明显的小点点，所以肝火还不是特别大，所以我在列举症状的时候，就列举了最基本点肝火大的症状，就是性急易怒。 所以我们看舌象，在向患者提供列举症状的时候也要根据舌象来把握一个尺度，并不是症状罗列的越多越好。这种技巧，需要大家根据我们的知识，在临床之中多多练习，熟能生巧。 这个患者我还说了他有胸闷的症状，和上面患者舌相有一个共同的特点，我们需要明确指出一下。这个胸闷是从哪里看出来的呢？我们看患者舌头最凹陷的是什么部位？脾虚凹陷，舌前部位（肺反射区）更加凹陷了，也就是胸中总是处于扁扁的状态，气吸不满，胸廓不能鼓起来，气不足以息。所以患者会出现胸闷的症状，是肺气虚导致的胸闷，四肢乏力也证明了气虚的存在。
再看这个舌象也是肺区的凹陷。
另外还有一种情况，也会造成胸闷，那就是肺这个区域，特别的高凸，这说明胸腔能量积聚在一起，不流通了，患者不但胸闷，还会四肋胀满，好像胸部像吹的鼓鼓的气球一样。这种情况属于实证导致的胸闷胀满(如下图)，虽然下图对话中没有提及胸闷的症状，但是就舌相特点来看，是存在明显的胸闷胁胀症状的。
这里面还有一个症状是我们之前没有讲过的，那就是我说明了患者存在“肾虚，腰背酸痛”。 那么，这些症状，我们又是从哪里看到的呢？这又是我们今天的一个新的知识点。 肾虚，不得不提到的肾，肾的反射区在舌头的什么部位？下焦，舌根部位。 何以看虚，何以看实？这里记住一个原则“高凸为实，凹陷为虚”，像上面讲的胸闷的舌象，肺区的凹陷和高凸都会出现胸闷表现，一个是虚证的胸闷，一个是实证的胸闷，实证就是能量太实满壅塞，治疗需要泻（实则泻之），疏散为主，如用丹参，赤芍，黄芪等药物治疗，凹陷的是肺气大虚，不足以息，这时候要补（虚则补之），使用党参，白芍，香附等药物治疗。那么我们就知道了，这位患者舌根部位是凹陷的，所以证明这位患者是肾虚的，也就需要使用一些补肾的药物治疗，如杜仲，牛膝等。 另外，舌根部位的舌苔也是厚腻的，寒湿较重，寒主痛，湿性困重，加上肾虚有哪些症状？腰为肾之腑，定会有腰酸背痛，腰部发冷，酸困劳累的感觉。肾虚的其他常见症状还有头晕耳鸣，脱发，性功能下降等。 那么，我们看出来的症状到底对不对呢？学到的知识必须得到验证才有意义。
这是我们学员的处方，顶部有其在诊治过程中采集的病史记录。 腹胀，消化不良。胸闷，腰膝酸软，头昏，乏力甚， 还有精神抑郁，口眼干，耳鸣，阳痿，睾丸下垂。 精神抑郁，说明其肝郁火旺，肝气不舒，脾气不好，口眼干也是肝火旺的表现，头昏耳鸣，性功能不好也是肾虚的表现之一。结合上面我们列举出来的症状，证明我们分析的是非常准确的。
图解：A：舌尖内陷 B：舌中焦凹陷 C：舌根高耸有郁点 D、E：舌两边高耸，右侧为甚 满舌郁点，B、C：舌苔较厚，中下焦为甚。
我们根据望舌象的一个原则“高凸为实，凹陷为虚”。在不同部位凸起和凹陷，就代表着相应部位脏器的虚实。这个舌象和上面相似，都是舌中部位有明显的凹陷，我们知道了这是脾胃虚弱导致的舌体中间的凹陷，根据中医治疗原则“虚则补之，实则泻之”，通过加强健脾益气的药物，就可以纠正舌象脾区的凹陷，在纠正舌象凹陷的过程中， 身体症状也会得到明显的改善。 通过上述讲解，我们知道了舌中间的凹陷，代表了脾胃的虚弱（因为舌中属脾胃）。脾气虚弱，无力运化水谷，所以就会出现消化不良的症状表现。
我们知道了这个“高凸为实，凹陷为虚”的舌诊原则，我们看一下他的舌尖部位也是向内凹陷的，所以他的“心(脑)”也是虚的，“虚”就是“不足”的意思，这主要是心阴不足，睡眠也是不足的，多见于习惯熬夜或失眠患者（失眠也会暗耗心血，熬夜不睡和失眠的危害是一样的，都会暗耗心血），但在临床上遇到很多舌尖凹陷的患者，代表睡眠不足或睡眠不佳，有些患者就会说“我睡眠很好，一觉到天亮”，特别是年轻人，这些人往往都有熬夜的习惯，熬到困得挺不住了才去睡觉，那肯定会睡眠“好”的，不过是一种假象，如果按正常的睡眠时间休息，他就会睡不着了，这是因为熬夜掩盖了睡眠不佳的症状，但是在进行舌诊的时候特别是遇到年轻人就不要把话说得太绝对，要详细询问一下患者的作息时间以资鉴别，我们在用药的时候按舌用药就可以了。如果舌尖内陷中度，就伴有心阳不足了，就会表现出嗜睡的症状了，程度再大的凹陷就代表腰痛了（如下图），这是一个特殊的表现，我们会在以后的课程中逐一详细讲解。
上面我们说了舌中凹陷是脾胃虚弱的表现，那么我们再看上图这个，这舌中部位与前面相反，是高凸隆起来了，这也是“高凸为实”的表现，中间部位能量垃圾太多了，壅塞不通了，你见舌头有多胀满，患者肚子就有多胀满了，这种舌相的患者肯定会容易腹胀的，胃肠蠕动缓慢，与上面正好形成一个虚实对比。还是一个虚性的腹胀，治疗就偏重于补，用药如白术，党参等，一个是舌高凸的实性的腹胀，治疗就要疏散，要泻，用药如苍术，炒槟榔等。 我们再讲一下这个舌尖的凹陷什么时候代表睡眠不好，什么时候代表腰痛。
我们看这个舌尖，就代表腰痛，睡眠可以正常，也可以不正常。
像这两个舌尖就代表睡眠不好，他们的特点一是凹陷的程度小，二是就像苹果咬掉一块一样，形成不规则的缺损。 像上面的腰痛的舌尖凹陷程度很大，并且凹陷处非常的光滑，就像很自然的长成的那样子。
就像这个很光滑的苹果底部一样（也像人的臀部）。 另外，其舌尖部位（脑与心的反射区）颜色比较红，这里其实有很多红色的郁点的（照片可能不一定很清晰），从舌两侧可以看得更明显一些，这就是心肝郁火不能通降，就是中医通常所说的“相火不降”、“心火涣散”的表现。郁火在心肝与头脑之中，会有哪些表现呢？这舌象特点的患者就会表现出容易烦躁易怒、睡眠不安、头痛头晕等表现。 那么这个郁热是怎么来的呢？就是因为他的脾土虚弱，脾肾有寒气。见上有热，下必有寒。肾居下焦属水，主寒，心位上焦属火，主热。而脾在中焦，为上下二焦沟通之枢纽，就是水火既济的枢纽，其枢纽功能正是通过脾升胃降的功能实现和完成的。如果脾胃虚弱之后，升降枢纽不利，肾水上不来，救济不了心火，心火下不去，温煦不了肾水，这个时候就心肾不交了，就会造成上热下寒，虚火上炎之心火独热于上，肾水独寒于下的结果。 下面是我和学员们的对话截图，叫大家再次感受一下李氏奇效舌诊的优势特点。
下面这张舌相有哪些问题，大家是否能够看得出来了？
大家先用所学的知识先自己看一下，然后再和下面对话里面的“答案”来验证一下自己的诊断结果吧。
舌中线的诊断价值和意义： 对话 1：
舌中线与脊柱的关系图（李氏奇效舌诊）
这个患者主诉背部总是凉飕飕的在里面钻风样的感觉。
我们对应脊柱的反射区位置看，裂纹主要在胸椎的位置，也就是背部的位置，所以会有背部的不适症状，背部都开了口子了，能不在里面钻风嘛。
这一个中间的裂纹也是后背胸椎的位置。
这个主要也是腰椎处的裂纹，腰椎的位置也有问题。
上面这个图，就复杂一些了，整个脊柱都有些问题。 通过这些图，结合全息脊柱的对应图，根据位置来判断是哪一块出现问题就可以了。 对话 2：
验证结果：
在用药方面呢，颈椎部位的裂纹或凹陷及隆起等改变，加葛根治疗，胸椎段出了问题加羌活，或者葛根，羌活合用（葛根也可以治疗后背部的问题），腰椎段出现异常加独活治疗。 一般药量都是30克，羌活对胃有些刺激性，胃部不好的容易引起恶心想吐，胃痛等表现，就减量使用，15-20克左右。 独活 片姜黄 对胃 有刺激性吗？ 其他药对胃没有刺激性。 另外补充的就是舌中线上还有气管咽喉的反射区。
一般的气管部位与颈椎节段差不多，一般患病多呈局部凹陷的改变，像很多慢性咳嗽的患者都可以在颈椎附近出现气管部的凹陷，就像我说的肺区的凹陷，严格来说是气管的凹陷。 当然气管部位也有呈现裂纹的时候，大部分会有两条裂纹出现。
一般诊断咳嗽气管部位的凹陷诊断咳嗽比较可靠，裂纹呢，可以进行问诊鉴别，一般像这种颈椎也有问题，气管也有问题。
咽喉的反射区位置一般比颈椎更靠近舌尖的部位，如果裂纹或凹陷由颈椎处向上延伸，就表明他的鼻咽喉部位也有不适症状，一般多见于鼻咽炎（鼻部与咽部相通，一般的鼻炎的患者也有咽喉炎，咽喉炎的患者也有一些鼻炎的症状）。 前几天我们讲到了望舌苔的意义和治疗，我们讲到这里厚腻舌苔。 厚腻舌苔该如何治疗呢？
我们知道了舌苔厚腻就是痰湿重的表现，在我们讲的全息体质论里就谈到了这个现代人的痰湿重的病理体质特点，在我们的李氏奇效汤中也含有桂枝汤，二陈汤等成分可以改善这种痰湿重的病理，对于舌苔稍厚，不太严重的直接用基础方就可以，或者也可以加生姜10克治疗。
像这种程度的厚腻苔就直接用基础方治疗就可以。
这一种可以用基础方加生姜10克治疗。
如果舌苔厚腻到了这种程度再用基础方治疗就病重药轻了，就得加上强力祛痰除苔的草果，也可再加炒槟榔，他们的常用剂量为10-20克。 我们分别来讲解一下这些药物的功效。 这种严重的舌苔厚腻的生姜也是要加上的，我们的加减一般是根据严重程度递增的，越严重加药越多，不严重的话就少加一点，我们任何的加减原则都是如此的。 细心的懂生活的人会发现一个生活小窍门，在过去吃完饭，像那种油乎乎的菜盘子上面的油很难刷掉。 这种油就是湿性黏滞的“象”，像很多胖人就身体特别爱出油，头发油啦，皮肤油啦，就是痰湿重的表现，为什么肥胖就是脂肪过剩，脂肪是啥？脂肪就是油。 痰湿重的人大便都是油乎乎的粘滞的，在马桶上不容易被水冲走。 我们再说那种油乎乎的菜盘子，用水根本就刷不干净的？如胶似漆似的。 当然我们现在都会用化学产品洗洁精了，在老时候人们怎么办呢？ 年长一点也许会知道一些。 比如洗这种油盘子不能用冷水，必须要用温热水，这样油才好下去，《伤寒论》中说：“病痰饮者，当以温药和之”。故有“离照当空，则阴霾自散”的比喻，和我们用温水刷油盘子是一个道理嘛。 万物皆源于道，道法自然，道就来源于生活，来源于大自然，所以处处都有中医法。 这是其中一点，还有方法就是用碱面或者生姜洗碗。 我们重点讲生姜，把生姜切片在油盘子上面擦一擦，然后再洗就很容易的把盘子上的油洗掉了。 在发明洗洁精的年代讲这些就陌生了，如果逛超市的时候细心的人也会发现，很多洗洁精的包装上就画着生姜，里面添加了生姜的成分的。 这就是生姜有很好的去油去污的能力，包括很多的洗发膏也添加了生姜的成分，这样洗出来的头发也会干净，减少头皮屑，还能杀菌止痒，生姜也可以生发。 这些产品都是对于生姜这种去油去污功效的发挥。 我们再举一个例子，我们炖肉，炖鱼的时候都要放姜的，是不是？ 为什么呢？ 姜能去腥去油腻啊，这样炖出来的肉啥的就不那么腻人了，因为生姜把肉脂都给破坏掉了，所以就没那么油腻了。这个对我们来说就比较熟悉了。 这是我们生活中对于生姜的使用，说句玩笑话：“不会炒菜的厨子就不是个好医生”，但不懂生活的人确实很难成为一个出色的医生。 把生姜的这种去油去污的作用放在人体上也是相同的道理，生姜可以减肥，减肥就是去掉体内的油脂啊，另外生姜含有姜辣素，姜辣素是对抗脂褐素的，脂褐素是形成老年斑的一个最重要的原因，所以常服生姜可以防止老年斑的出现，老年斑就是皮肤脏了嘛，就吃生姜脂褐素去掉了，自然皮肤就透亮了。 对于黄褐斑等色斑也是可以淡化的，因为生姜就善于去除污渍的。 既然舌苔是体内痰湿重的表现，痰湿就是秽浊之气，像油脂一样的脏东西，自然也缺不了生姜这位去污大将的。 关于草果，炒槟榔呢，我们不得不提一个治疫名方“达原饮”。达原饮由槟榔，草果，厚朴，芍药，知母，黄芩，甘草构成。主治瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。症状见憎寒壮热，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。 这里面知母，黄芩，芍药，甘草等药物都是清热为主，因为他有脉弦数，舌边深红嘛，厚朴能破戾气，这些都姑且不提，这段话里最值得注意的是最后一段，即可治疗“舌苔垢腻，或苔白厚如积粉”。 这不就是指的治疗舌苔厚腻嘛，而此方中去掉刚才讲的那些药物，就剩下草果和炒槟榔了。 所以由此可断草果与炒槟榔是为治疗“舌苔垢腻，或苔白厚如积粉”而设的。
中医讲究异病同治，虽然我们舌苔厚腻的人不一定都是瘟疫，但这种舌苔厚腻确是可以用草果和炒槟榔治疗好的。临床实践证明这二药配合生姜治疗，去除舌苔是非常明显的，像那严重的厚腻舌苔，一周内就能基本除掉了。 舌象是反应身体的一面小镜子嘛，舌苔变薄了证明体内的痰湿也在逐渐减轻，阳气开始恢复。舌苔就好比是云朵嘛。舌苔增厚你看不到舌质了，那就相当于满天乌云遮住了阳光了嘛。这舌苔去掉，邪去而正安，阴消而阳长，这时候患者容光焕发，皮肤也会透亮很多，身体轻松有精力，不会再那么疲惫如灌铅样的沉重了。 雨过天晴。 头脑也清亮了，不然痰湿重，头脑总是昏蒙蒙的跟阴天似的不清醒。 对了，说到除油啊，还有两件法宝呢。 要不说“不会炒菜的厨子就不是好医生”呢。 大家炒过茄子不？ 这炒茄子就特别费油，炒其他菜放一点油就OK了，炒茄子你得放四五倍的油才行，油少了茄子立马就吸进去了，放的油少了，炒的茄子容易糊，而且还不好吃。 这油脂和痰湿是一个道理，肥人多痰湿嘛，肥人就是油脂（脂肪）多。 我们不可能茄子切碎煎汤药喝嘛，多浪费，这些可以作为痰湿重患者的食疗，也是减肥之佳品。 但是要了解茄子这个特性，你炒茄子吃没有用的，因为它吸油的特性已经饱和了，所以这茄子你得生吃或清蒸着吃，放点蒜泥盐啥的，这样吃才能达到吸油排油除痰湿减肥降脂之功效。 还有一件法宝就是冻豆腐，吃过冻豆腐的都知道这要是有点菜汤儿啊，都被吸到这冻豆腐眼儿里去。 所以经常吃这冻豆腐，也可以减肥降脂排油的。鲜豆腐不管用哦。 厚腻苔加什么药？生姜，草果，炒槟榔。 这三味药从药性及归经来看，更适合中焦苔厚腻为主，或者满布全舌的厚腻苔的治疗。 有些患者的舌苔厚腻，但不是满布全舌的，而是在舌面的一个局部上，如果上午学员询问的那个分布在舌中线两侧对称性的厚腻苔（被称为“肝郁线”）。有的则单独的位于舌根，今天也有一个学员上传过的，很巧。
这个肝郁线不是很清晰，我再给大家多找几个舌图看一下，作为我们今天的主讲内容。
这四张图片大家有没有看出什么门道来？ 有什么特点？ 是否看到在舌两侧有两条对称性的舌苔或者粘液线 这种舌中线两侧对称性的由舌苔或者粘液出现的呈线状的舌象特点，被称为“肝郁线”。 肝郁线代表患者存在长期且严重的肝郁问题。 什么叫做肝郁呢？我们讲中医学基础理论的时候已经讲过了，我们再来复习一下。 首先我们来了解一下肝的功能。 肝的生理功能是：主疏泄，主藏血，在体合筋，其华在爪，开窍于目， 肝与胆相表里。 肝主疏泄，就是指的肝具有保护全身气机畅达，通而不滞，散而不郁的作用。 肝的疏泄功能正常，则气血调和，经络通利，脏腑器官功能功能活动也就正常。 反之，若肝郁，疏泄失职，通达受阻，从而形成气机不畅，气机郁结等症，如情志抑郁，爱生气，胸胁或少腹胀满窜痛（少腹是肚脐之下，左右两侧的腹部），善太息，或见咽部异物感，或颈部瘿瘤，或胁下肿块。妇女可见乳房胀痛（乳腺增生），月经不调，痛经等病理现象。病情轻重与情绪变化有关系密切，也就是情绪不好的时候病情就会明显加重。 还有很多肝郁表现，不再逐一赘述，大家参考中医学基础理论的藏象学说，病因学说方面去理解融合就可以。
我们着重说下“肝郁线”的治疗。 其实不说也都懂了，肝郁严重治疗就重在疏肝解郁嘛。 疏肝解郁还是要以柴胡剂为主，我们李氏奇效汤基础方疏肝解郁作用就非常好，所以用我们的基础方治疗就足矣，这里面务必保留的药物是半夏，或者也可以记忆为“肝郁线”加半夏治疗，无论是舌苔形成的肝郁线，还是粘液形成的肝郁线，其治疗都是一样的。 如果伴有其他舌象特点如，舌前部的郁点加薄荷15克，也有逍遥散的意思，苔黄明显加黄芩10克，其他按舌用药或随症加减就可以了。 肝郁线的意义和治疗我们就到此为止，下面我们再看一下舌根厚腻苔的意义和治疗方法。
这个舌象舌根苔厚腻，前面也是有不太明显的肝郁线。
就列举这么多，我们明白舌根厚腻苔大致的样子就可以了。 我们讲过了，舌根部就是对应身体的下焦。
我们对照这个舌诊全息图去观察舌苔所覆盖的区域脏器就可以，舌根部位包含生殖系统（子宫，卵巢，男女外生殖器等），泌尿系统（前列腺，膀胱等），肛肠，盆腔，腰腿等。 前两天我们讲了厚腻苔的病理意义和用药治疗方法，包括肝郁线，舌根的厚腻苔。上次一位同学打扰，舌根厚腻苔还没有讲完。 关于肝郁线我们还有一个知识需要补充一下。 我们介绍过了，肝郁线是舌中线两侧对称性呈线状分部的两条舌苔或粘液构成的。 我们有新生入群，我们再把“肝郁线”的舌象呈上来看一下。以好融入本节课中进行学习。
这些舌象两侧这种对称性的条状的舌苔或粘液就称为“肝郁线”，意义就是代表长期严重的肝气郁结，症状有何表现呢，这个新生课下可以看看学习资料，现在不再赘述。 我们知道这无论是舌苔，还是粘液构成的肝郁线其都是在舌体之上的对称性的两条，还有一种是存在于舌质中的对称性的两条青紫色的线，这就不是肝郁线了，这叫做“肝瘿线”。
不用我标注，大家应该也可以看出来的。 有些肝瘿线出现在一侧，也是可以诊断的，肝瘿线有什么意义呢？ 肝瘿线与肝脏占位性病变有密切关系，就是肝癌了。 是体内严重的气滞血瘀的表现，尤其是肝经瘀阻严重。 我们继续讲解舌根苔厚腻的意义和治疗方法。
这个舌象舌根苔厚腻，前面也是有不太明显的两条对称的肝郁线。
我们讲过了，舌根部就是对应身体的下焦。
我们对照这个舌诊全息图去观察舌苔所覆盖的区域脏器就可以，舌根部位包含生殖系统（子宫，卵巢，男女外生殖器等），泌尿系统（前列腺，膀胱等），肛肠，盆腔，腰腿等。 舌根苔厚腻有什么意义呢？我们知道舌苔增厚是痰湿重的表现，如果再发黄呢，是痰湿郁久化热的表现，也可以称为湿热。这时候我们就可以把我们中医学基础理论里面学习的知识融会贯通，什么病因学说，藏象学说都能帮助我们准确的进行诊断。 首先湿性困重，这个人的腰部会有困重怕冷感，寒湿嘛，在《金匮要略》中既有肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，腹重如带五千钱等。 在这个《金匮要略》中所给的方剂是“肾着汤”，即，白术，茯苓，炙甘草，干姜。 这白术，茯苓，炙甘草，都是我们李氏奇效汤中的药物，临床如果合用其他方剂有相同药物的时候我们就不用再加了，所以这个肾着汤只剩下了一味干姜。 这也符合我们讲过的舌苔厚腻的治疗方法，首先就要加生姜（生姜更常用，如果阳虚寒重，腹泻等可以用干姜，药性更温补一些）。 所以不管是什么位置的厚腻苔我们都可以加生姜（或干姜）治疗。 另外舌根苔厚腻也是宿便残留的表现，“苔有多厚，宿便就有多少”，这些患者大部分都存在便秘的症状，如果伴有右半侧舌大的肺气不降，三角舌等舌象者诊断便秘更准确。少部分舌根苔厚腻的是大便次数多的，这种情况可谓百分之一，但这种大便次数多是如何形成的呢？我们知道只有粪便刺激到了肛门的齿状线才会产生便意，所以这种舌根苔厚腻的患者虽然大便次数多是因为他一次拉不完，有宿便，所以过几个小时，或者吃完饭胃肠蠕动加快，然后粪便刺激到了齿状线了，一吃完饭就排便，一吃完就排便。是体内宿便排不完所以总刺激齿状线导致的每次量少，大便次数多。 不管是便秘的舌根厚腻苔，还是上面这种大便次数多的舌根厚腻苔都需要通大肠治疗。 把他的宿便排掉了，肠子空子就没东西刺激，就不会产生便意了，自然就消除了这种情况了。
有多少人碰到这种情况就按腹泻给予止泻，所以很多结肠炎患者久治不愈，越止泻越严重。 另外舌根苔厚腻，下焦痰湿，痰湿易遏气机，容易阳郁化热，产生“湿热”，下焦湿热更多的见于西医所说的炎性疾病，比如男性可见于前列腺炎啊，女性妇科炎症啊，盆腔炎，盆腔积液，阴道炎啊，白带多或如豆腐渣状，特别是舌根腐腻苔的时候，那就是一种豆腐渣白带一样的“象”嘛，男性还可见到早泄或阳痿的表现，如果伴有齿痕还会出现小便尿不尽，尿有余沥的表现，就是小便完，一用力还会有尿排出，这是前列腺炎的表现。
这是个舌根厚腻苔，这伴有舌根局部的凸起呢，这个不单是下焦湿热的前列腺炎了，这出现凸起就是前列腺增生了，会压迫尿道出现排便不利了，尿等待，尿分叉之类的。早泄是肯定的了，有痰湿，又有郁热，热性躁动，热扰精室，分分钟的事情。
这个女性的舌根凸起也可以见于一些妇科肿瘤，子宫肌瘤，卵巢囊肿之类的。可以参照舌象其他部位去综合分析，以后讲舌形的时候再详细的讲解，现在我们学习望舌苔为主。 这舌根苔厚腻的用药很简单，也很固定，主要合用腾龙汤（薏米30克，冬瓜子（一般可以不用），桃仁，酒大黄各10-15克）。 一般的薏米用炒薏米，生薏米一般起不到除湿作用，生薏米性寒主要是清热解毒为主，清利湿热还可以，张仲景《金匮要略》中说“病痰饮者，当以温药和之”。所以如果是除痰湿最好用炒薏米（薏苡仁）。 这里面如果大便次数多的那种，酒大黄减为3-6克。如果是便秘严重的就用生大黄10-15克。 一般与其他药物同煎就可以，不用后下。 我们再来总结一下，厚腻舌苔的治法。 舌中为主，或满舌的厚腻苔，主要以运脾化湿为主，用生姜，草果，炒槟榔等治疗。 如果厚腻苔在舌根者，以下为主，使用生姜，炒薏米，桃仁，酒大黄为主进行治疗。
我们讲剥苔和无苔（少苔）。 我们把望舌苔的各种情况分步骤的详细进行讲解。 我们学习了舌苔增厚的病理意义和治疗方法，我们今天就学习舌苔少，无苔，剥苔的病理意义和治疗方法。 今天我们的学员也正好发了一张剥苔的舌象。
这种严重的剥苔，也可以称为“地图舌”，剥苔就像地图板块一样的一片一片的脱落。 从传统中医的角度来讲，剥苔，少苔，无苔三者都属于气阴两伤（虚），前几天我们讲解舌苔是如何生成的时候也讲过了，舌苔是肾水经过肝木的升发，肺气的肃降，脾胃的枢纽等整体协调输布作用，使肾水气化均匀分布于全身而成的，《黄帝内经》中讲：有诸内者，必形于诸外。所以这种水液正常气化分布周身的作用，体现在舌苔上就是均匀分布，不薄不厚的白苔，就如天空中的云朵一样。
云朵是如何形成的呢，和舌苔的原理也是一样的，援物比类，或称为比类取象，云朵就是地表的水（江河湖泊等）经过蒸发（就是气化）然后上升至天空，凝结成云朵，当云朵含水量超过负荷就会降落到大地，形成雨水。所以《黄帝内经》中说：“地气上为云，天气下为雨”。
经曰：地气上为云，天气下为雨。 天地之气升降而做云布雨，犹如人体三焦水气弥漫而成苔者矣。云雨乃天地之水气，苔乃人身之水气也。 —— 李芳祥 什么叫风调雨顺呢，就是每年的降水量不能太多，也不能太少，云朵太多了，必然就会降水量多，降水量多了就容易形成内涝，如果没有云朵，就不会下雨啊，雨水太少了就会形成干旱，大地龟裂。 我们前面的用了一个比喻，就是舌苔就如天空中的云朵一样，其实这也不单单是一个比喻了，这确实是天人合一的体现，舌苔的生成和云朵的生成是一个道理的。 所以上面这个“地图舌”给我们的是一个什么象呢？ 水液分布不均，涝的涝，旱的旱。 因为庄稼植物都需要雨水的灌溉才能收获嘛，这个剥苔的舌象呢，给我们另一种感觉就是有苔的地方还有些收获，无苔的地方呢，颗粒无收，没有水液，庄稼都枯死了，这个舌苔也像是长在大地上的庄稼，或者长在大地的苔藓。 既然舌苔是水之气化所产生的物质，舌苔剥脱或少苔，无苔这就都是体内相应的区域缺水的表现。水是属阴的，所以传统中医认为少苔，无苔，剥苔都是气阴两虚的表现。 这个气虚是从哪来的呢，这个舌苔并不是我们喝的那个水液，而是气化后的物质，就像天空中的云朵也和江河湖泊的水液是不一样的，它属于是水蒸气，是水液气化后的像。 所以舌苔剥脱，反映出来两个问题，一是气化不利，二是输布问题。 剥苔有什么病理意义呢，凡是出现剥苔的都会有食欲不振。 剥苔越多，越不爱吃东西，这就又是个象，刚才说的是舌苔就像是大地丰收，雨水多的地方就丰收了，没有雨水的干旱地区就颗粒无收，现在还可以从另一个象去理解，这有苔的地方就是有收获，收获的是啥，是吃到胃里的食物，这剥苔无苔的地方呢，就是一无所有。所以图中的这个孩子呢，更准确的表达应是严重挑食，顺口的食物还能有所”收获“，否则胃口”一无所有“，挑食厌食，食欲不振。 这剥苔，无苔，少苔的意义是大致相同的，剥苔少苔要轻一些，无苔要严重很多，尤其到了镜面舌，整体都缺水干旱了，那颗粒无收，身体里面不能正常的气化和输布水液，那还了得。 剥苔的治疗呢，我们主要根据剥苔的形成原理加桃仁（或当归），麦芽30克，还可以加党参30克。 少苔，无苔都可以按此治疗。 我们分步进行药物的讲解。党参我们都知道这是气阴双补的药物，可以补气生津，麦芽呢，健脾消食，回乳，但在这里不单单是选用其这个作用，我们刚才讲了，剥苔都会出现食欲不振，麦芽正好可以健脾开胃消食，正好可以促进患者食欲。 但开胃消食药有很多的，为什么我们只选择麦芽呢？这里面最重要的还是选其疏肝行气，主升发的作用。 河北沧州名医张锡纯在《衷中参西录》中说：“大麦芽性平，味微酸。能入脾胃，消一切饮食积聚，为补助脾胃药之辅佐品”。另外张锡纯还有独特的见解：“麦芽虽为脾胃之药，而实善疏肝气（疏肝宜生用，炒用则无效）”。 “用生麦芽者，诚以肝为将军之官，中寄相火，若但知敛之镇之，或激动其反应之力，故又加生麦芽，以降顺其性，盖麦芽炒用能消食，生用则善疏肝气也。” 张锡纯可谓古今善用麦芽第一人。 麦芽就是大麦种子的萌芽时期，就像一粒种子，埋在土中，那么厚的土壤，一个麦芽就能破土而出，那升发之力是多么的强大，所以我们选用麦芽也是取这个萌芽强大的升发之性。 刚才我们讲了，这个舌苔就像是生长在大地上的庄稼，苔藓。这个剥苔的地方为什么不长舌苔了呢，一是这个地方缺水了，不利于种子的升发成长，另外呢，气虚了，推动气化不利，体内有水，有种子，但就是升发之性太弱，加上缺水缺营养，种子就被郁住了，长不出来了。 刚才我们讲了，这个舌苔就像是生长在大地上的庄稼，苔藓。这个剥苔的地方为什么不长舌苔了呢，一是这个地方缺水了，不利于种子的升发成长，另外呢，气虚了，推动气化不利，体内有种子，但就是升发之性太弱，加上缺水缺营养，种子就被郁住了，长不出来了。 所以我们加上麦芽之后，借助他的升发之性，就使舌苔重新破土而出了。 党参补气生津，气足可以帮助人体的升发之力。 桃仁（或当归）呢？是因为刚才上面提到的，剥苔一是气化不利，二是输布问题，输布问题最主要的责任是什么呢，我们回忆一下舌苔是如何生成的？是肝木携带着肾水升发，在其他脏腑的共同协调下一起完成气化输布的过程，但最关键的还是肝木之气的升发与疏泄作用。 肝气不正常了，就是肝郁了嘛，所以气机被郁滞了，种子不生发，被郁在土壤里了，所以上面我们才要用麦芽升发，但是郁滞严重土壤太坚硬了，我们得破郁，疏肝，松松土。 你看这剥苔的边缘都是整整齐齐的，就像是一个国防线，或者围墙，堤岸，这个边缘是很硬的，阻挡着水液不能留到边缘的外面去，所以要破郁，郁阻破开后，水液输布无阻，才能正常的循环周身。 刚才说的上面问题再补充一点，刚才讲了剥苔发生的肝郁机制，所以剥苔的患者脾气都不会好，都是很淘气，不听话的孩子，或者容易生气的成年人。
昨天我们讲了白苔和黄苔的意义和治疗。今天我们学习灰苔，黑苔的治疗。 昨天我们通过一个油炸天妇罗的例子说过了，这白苔就似白色的面糊，放在高温的油中煎炸，白色的面糊受热一会就会变成黄色，再继续煎炸的话黄色越来越深，最后变成焦黄色，然后逐渐变成焦黑色。 所以黄灰苔是热之渐，焦黑苔是热之极（热极可以化寒）。 临床上黑苔的情况并不多见，所以见到灰黑苔时一定要详细询问这种灰黑苔出现多久了，是否进食了黑色或深色的食物或饮料等，以排除染苔。 原来遇到过一个小孩子，喝完一瓶深色的饮料睡了一觉就发现舌苔变成了黑褐色，一般如果出现黑苔，就会提示热之极，病之极，黑苔的疾病都是比较重的，小孩子一般很少见到黑苔，通过黑苔出现的原因，怀疑是染苔导致，就嘱其刷牙的时候刷刷舌苔，过几天就好了，过了三天左右在看其舌，黑褐色的舌苔还是有一些黄褐色，所以足可见染苔也是很顽固的，有时候食物里的着色剂就像胶水一样的附着在舌苔上，刷都很难刷掉。 灰黑苔既然是热之极，就会出现热盛或热盛伤津的表现，如口渴，便秘等，体内有火慢慢的炙烤着，把舌苔都烤成焦黑色了，通过这种象就会联想到很多症状表现的。 刚才我们讲了，遇到这种真正的黑苔，一般都是很严重的疾病，所以我们一定要详细的了解病情，自己量力而行。 首先呢，要看舌神，也就是舌形，舌质，舌苔，舌底等整体综合表现，最重要的是看明暗，舌是否湿润光泽，舌质颜色明亮鲜艳，尚可治疗。这种黑苔治疗呢，也是比较简单的，记住一句话，黑苔还有一个名字，叫做“大黄舌”。 也就是这种黑苔就是适合长期使用大黄治疗的患者，为什么要选择大黄呢？ 我们举得油炸天妇罗的例子还记得吧，舌苔黄黑是因为高温（油炸）的原因，但油为什么会高温呢，因为下面有火在燃烧啊，如果油不热了面糊就不会被炸焦黄了，所以要想消除油热，就得把锅下的火给去掉。 这在中医上叫“釜底抽薪”，也就是把锅下面的柴火抽掉了，锅不热了，锅内的东西都会慢慢的清凉，不再沸腾。 所以我们采用大黄就是这个道理，使下焦通畅，火从下焦而导泻，所以不再炙烤舌苔，慢慢的黑苔就会消掉了。 一般的可以用大黄10克，严重便秘的可以加至15-30克（也可以加芒硝），便秘不严重的，或者便质偏软，容易腹泻者也可以先从小量使用，逐渐视情况加减剂量。 我们来看一下下面这则对话：
这个舌象舌苔没有那么多，这水分都煮没了，干锅了，就像煎中药，一直煎煮四五个小时，最后出来的药液非常的浓缩，炼湿为痰，水湿由火热慢慢的炙烤冶炼，浓缩成为死痰粘痰，所以大部分舌苔（水分）都被烤干了（少苔），只剩下一个局部（大肠），大肠不通，肺气不降，咽喉堵憋，死痰黏着。 这个舌苔是由黄苔慢慢的像灰黑苔转化的过渡阶段，现在处于黄灰黑苔之间，上次课我们讲过了，这是内热逐渐炙烤导致的有黄，逐渐焦黄，转而焦黑。 我们治疗要“釜底抽薪”，泻大肠，去火种，大肠通，肺气降，金制木，“肺气一降，诸气皆顺”。 这肺位居最上，为五脏之华盖，肺主一身之气，为水之上源，也为气之上源。
打气筒我们都非常熟悉，这肺主宣发肃降，我们在给车打气的时候要先向上拉气筒（宣发），把气吸进来，然后再向下压（肃降），然后一直用力按到底，气管内的气体就都被压出去了。 所以这最高位置的肺就相当于这个打气筒的作用，下面不通了，气管里气满壅塞，我们泻肠降肺，肺气一降，气筒（身体）里面一切的壅塞之气都会顺降的。这个患者就好治疗了。 基础方加大黄10克，葛根30克，玄参30克，桔梗10克，生姜10克。 舌苔少，灰黑苔也干燥，都是缺水干旱的表现，需要补充水分，可以加量生地，也可以使用玄参（肺喜润而恶燥）。 葛根，桔梗也是起到一个把肺气向上提，然后再降气的作用。这两个药我们传统中医认为都是升提药，都可以治疗内脏下垂，中气下陷等症，其实这二药是先升后降的作用。 另外从整脊正骨的这个角度讲呢，咽喉不适，梅核气，异物感，甚至鼻炎，牙痛等问题，都与颈椎椎体关节紊乱有关系。 所以既然舌象上显示了使用葛根的特征，所以“有其舌，则用其药”，治疗不会有错。“据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉”。
另外据资料记载，临床还可以见到红苔，紫苔，绿苔等，如果见到了在排除染苔的情况下，可以通过详细的观察或配合问诊等方式，考虑发生的原因，然后做针对性治疗。
望舌苔和望苔色的意义和治疗就讲解完了，我们开始学习望舌形。 我们会从舌苔，舌形，舌质，舌底四方面分类进行深入讲解。望舌形部分是我们李氏奇效舌诊中最独特的一部分内容，也是通过望舌进行准确诊断的关键所在。 望舌形，即对舌体的形状，舌体的厚薄软硬、大小胖瘦、高凸凹陷、齿痕裂纹、舌体及舌中线的中正与歪斜、舌体运动的灵活与呆板的观察。 舌形对于我们诊断起着决定性的作用，如今天我们一个学员的舌象。
我们就是通过抓住了对舌形的微妙的变化，从而诊断其左侧肩部及腕部的不适感。
通过对舌形的把握，我们的诊断可以明确到左右，明确到上肢的任何部位，是肩痛，肘痛，手指痛，手腕痛等等。 例如昨天一个新学员的疑惑，看到了患者舌尖的改变，就诊断为头痛，结果出现了问题。
就像我在图片中的对话说的一样，这舌尖形状的改变，确实是头脑，心部出了问题，但是这些部位的问题就多了去了，如何能明确的诊断是失眠，还是嗜睡？是头痛，还是头晕，还是头沉？ 这些的区别都要对舌形来把握。如上面这个舌尖部位，是凹陷的改变，一般以失眠，头晕，昏沉不清为表现，一般不会头痛，如果舌尖高凸的一般容易发生头痛，舌尖平呢以头昏沉不清，头重如裹为主要表现，不会头痛，也不会眩晕，所以我们通过望舌形就能准确确定病因，病位，病性，是肝阳上亢导致的，还是颈椎问题导致的？心血虚，心阳虚导致的？这些都可以从舌形上面来准确的辨别出来。
通过舌象诊断为患者存在腰痛，我们从舌形的改变，舌中线的改变，可以明确的诊断患者是右侧腰痛。
例子还有很多，我们就不再多讲了。 今天我们只做一个对望舌形的了解，在今后的课程里再逐渐的展开，进行详细的讲解和学习。 今天就讲到这里。下次课我们再见！
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