 中医讲究望闻问切。很多患者、朋友问过我，为什么号脉、看舌苔，看这些外部的情况，就能知道身体内在的问题？ ——这就是中医诊断，司外揣内，由外知内。 小小舌头，大有乾坤。 今天和大家好好分享一下如何在家自己学会舌诊。文章很长，内容很全，可以先收藏，转发分享给自己的家人朋友们。 舌与五脏六腑都有密切的联系。舌是心之苗，又开窍于脾。伸伸舌头，舌头是否灵活，是否能够伸缩、转动，这个灵活度，是筋的作用，和心、肝都有直接的关联；舌面上的舌苔，跟胃的关系最大，是胃气熏蒸形成的。小小舌头，关乎脏腑。 舌苔为什么能反映身体脏腑、寒热、气血等状态？ 不知道大家有没有观察过家里的灶台，我们每天做饭、炒菜，那么灶台周围，台面、墙面、烟油机等等都会发生变化。每天大鱼大肉，跟每天小菜青粥的灶台，有个几天就能看出明显的差别。 我们舌头在口腔里，直接链接着胃，反映的是胃气的变化。所以我们说舌苔是胃气熏蒸所生。 胃就好比家里的灶台，我们每天吃了什么东西，这些东西对身体、对脏腑有什么影响；深层次来看，不仅胃气，其他脏腑、其他内外的影响，比如寒热温凉、气血盛衰等等也可以通过舌苔看出来。 人体有三焦，舌也有三焦 舌尖：反映上焦心肺的病变 舌中：反映中焦脾胃的病变 舌根：反映下焦肾的病变 舌两侧：反映肝胆的病变 <舌与脏腑的关系对应> 这是舌与脏腑的关系，也是一种全息对应。舌头的上中下三部分，恰好对应人体的三焦。舌尖对应上焦；舌中、舌两侧对应中焦；舌根对应下焦。 有了这样的对应，我们就好理解小小的舌头，如何分区域来看。 舌质就是舌体，观察舌的肌肉、脉络这些。 我们经常说看一个人的精气神，其实舌头也有精气神。舌头一伸出来，有没有光彩，是不是鲜活灵动，是柔和还是死板？这就是舌神。舌神用来判断疾病是否凶险，比如舌头一伸出来，已经枯槁没有血色，大半是胃气已绝，预后就不会太好。 舌色，是指舌体的颜色，不是舌苔的颜色。舌体一般只有淡红色是正常的，不深不浅的红色。 淡白色： 舌色发白，淡白色，甚至没什么血色，这种情况很可能是阳虚，气血不足；如果同时伴有手脚冰凉、女生有痛经等情况，可以多做做艾灸，比如八髎、关元、足三里这些大穴。   <典型白舌图><向左滑动查看淡白舌的真实图> 红舌： 红舌一般表示热，具体的实证、虚证还要看情况。但是如果日常观察自己的舌色发红，至少需要注意不要再吃辣椒这些了，另外一定要早睡觉，熬夜一般会加重红舌。   <日常的红舌（不算太红）><向左滑动查看红舌真实图> 如果已经出现红舌，一定要注意清淡饮食。 如果已经出现红舌，一定要注意清淡饮食。 上方的红舌图源自门诊的一个小姑娘，初中生，有比较严重的青春痘、痤疮，二诊时候舌色明显比之前还红。 我问孩子：吃辣椒了？ 孩子妈妈在旁边噗嗤笑了：忍不住吃了两次火锅，辣的。 中医治疗讲究忌口，但也不要过于强求。尤其对于老人、孩子，一定要慢慢引导，慢慢讲道理。 紫舌： 紫舌最主要的成因是瘀。血液瘀滞。瘀而色紫暗。具体情况可能有寒、有热。 比如酗酒的酒毒排不出去，这种就是湿热瘀滞；还有严重的阳虚生寒，寒凝血瘀，气滞血瘀，具体要结合其他情况。   <青紫舌，瘀滞非常严重><向左滑动查看青紫舌头真实图> 舌下络脉： 把舌尖翘起来，舌系带两侧，这里有两个穴位——金津和玉液。道家把口水也称作金津玉液，练功到口舌生津，之后要把口水咽掉。 正常人的舌下络脉应是不粗胀，没有分叉，也没有瘀点。如果观察到自己舌下静脉粗、怒张，甚至有青紫或者青黑色的小疱，说明身体气滞血瘀已经不轻了。 那么在生活中一定要注意少生气，多活动，每天走一走；尤其是坐办公室的人群，别一坐一天，要起来活动活动，上下班适当走走路。 总之，要尽可能调适情绪，适度运动。   <向左滑动查看舌根真实图> 舌下青筋，大家能看出来哪个瘀滞更严重吗？ 上面最后一张图是门诊一位中年高血压患者，经过几次治疗，血压平稳之后的照片。 舌底静脉变细了，颜色也浅了。之前是舌底青筋怒张的状态 歪斜舌： 如果出现歪斜舌，就是舌头伸出来不是直的，而是歪向一侧出现青紫舌，舌底静脉粗，还伴有嘴唇发紫，舌根发硬、尤其是现在这样的秋冬季节，尤其是老年人，或者平时又有三高，这时候一定要及时看医生，这是中风先兆。 这种情况可以通过刺络等外治法，把瘀血排出来，这是化瘀很快的方法，预防和治疗心脑血管疾病。 <歪斜舌><向左滑动查看歪斜舌真实图> 裂纹舌： 裂纹舌现在临床也很常见。老年人有，中年人有，几岁小朋友严重裂纹舌的也有。 裂纹舌就像大地干裂了一样，裂纹的形状像“一”、“|” 、“人”、“川”、“爻”、“井”、“波纹”等等。 大地出现干裂，自然是缺水；人体也是，出现裂纹是身体里的阴液少了。舌淡白又有裂纹，一般是阴血少了，血虚不润；也可能是津液少了，舌绛红又裂纹，很可能是热盛伤津。 需要注意的是：并不是裂纹舌就是阴虚有热，切不可见到裂纹舌就用凉药、滋阴药。不同部位、不同形状、不同舌色的裂纹，都有不同的含义。 <向左滑动查看舌裂纹真实图> 图2是严重失眠27年的一位患者，经过治疗舌相已经好看多了；图3是73岁，两次中风，心脏支架，身体阴液不足、虚火上浮；图4舌苔厚腻伴有裂纹。 齿痕： 齿痕就是舌体边缘有牙齿压过的痕迹，也是大家比较熟悉的一种情况。 齿痕的成因一般就是脾虚不能运化水湿，舌被水湿阻碍变得胖大。 我们牙齿不变，舌头变大了，自然会在口腔中压出齿痕。 <齿痕图><向左滑动查看齿痕舌真实图> 如果有齿痕，舌面又很水滑。一定要减少洗澡的次数；同时要少喝水。而且不要一次喝很多水，尤其不要咕嘟咕嘟灌。“每天8杯水”，其实很多人是运化不了的。中医讲究辨证施治，一人一方。即便是喝水，也不能不分体质，不辨寒热，不看体感，就给出每人每天8杯水的建议。 很多人本身脾胃就弱，运化能力跟不上，如果再伴有阳虚，这些水喝到胃里，根本运化不了，徒增水湿，甚至可能湿聚成痰，形成痰饮；然后还是每天8杯水，恶性循环，积湿难化。 舌苔主要看颜色、厚薄、润燥、有没有剥落等。 白苔： 一般主肺与大肠的病证，主表证、寒证。肺主皮毛，肺与大肠相表里。 外邪进入人体，不管是口鼻而入，还是皮毛而入，肺和大肠都是首当其冲。 白苔的人群平时更注意防寒保暖，尤其是大椎、腰部、足底这些地方。尤其是秋冬时节，围巾、厚底鞋，标配。白苔也有湿证和热证的情况，咱们这里不展开来讲。
黄苔： 一般主脾胃病，主里证、热证。舌见黄色，一般会有脾胃病。 比如舌苔又黄又燥，很可能有肠道不润，大便秘结。又比如感冒从白苔转为黄苔，是病邪郁里化热，这时候在常规治疗基础上，可以加上揉腹，疏通中焦。另外一定要注意饮食清淡，鸡汤是断然不要再喝了。 “疾病以减食为汤药”，舌苔发黄，已经伤了脾胃了，哪里还有多余的胃气再来化鸡汤？
黑苔： 出现黑苔，病就比较重了。“凡舌苔黑色，病必不轻，寒热虚实各证皆有之，均属里证，无表证也。”当然常年抽烟的人会呈现自然黑苔，要另当别论。 春暖花开的时候，也往往是老病容易复发的时候。今年4月，有一位女性患者，30来岁，多年的抑郁症复发，不能上班。过去服过抗抑郁西药4年多，非常痛苦，这次复发不想再服西药。来诊初期，她出现了非常明显的黑苔。 <向左滑动查看初诊～五诊舌苔变化图> 这位患者治疗过程中，舌苔的变化。一共6次来诊，最后一次没有拍。 一个多月针、灸、刺血，加中药，已经心气平和、欢欢喜喜正常上班了。 舌苔的薄厚： 薄苔一般就是病症刚刚出现，疾病在表，病情比较轻；厚苔一般表示病邪入里，或者食积、痰湿，病情也相对较重。 再跟大家分享一个有趣的内容，大家也可以自己对照检查一下。这个就是凸凹舌，舌面突出的地方为凸，低陷者为凹。“气盛则凸，气陷则凹”，临床凹陷舌也不少见。 <内陷舌苔图><向左滑动查看凹陷舌真实图> 中医讲气，有气一元论。一直以来，国内外都有一些言论，认为中国没有哲学。其实中国哲学不只是老子、孔子、庄子，中医也蕴含着深刻的哲学。中医说肺气、胃气、脾气、中气、大气、卫气、营气等等，这么多的气，又看不见、摸不着。觉得中医玄幻，不科学等等。其实中医更多需要去感、去悟、去观察、去揣摩，要身在其中。 看到凹陷舌时，你要先观察凹陷的位置。我们前面讲了舌的三焦划分，这个凹陷如果在舌的上焦区域，这位患者很可能肺气、卫气是不足的，而且不是短期的，应该是已经持续一段时间了。 凹陷严重，很可能是童年时期有过长时间咳嗽的经历，也可能是近些年的哮喘、鼻炎等慢性病。 当然我们如果结合脉象，寸脉如果还有涩，肺络很可能存在瘀滞。有意思的是，如果你再检查患者的脊柱，大概胸椎上段，尤其是第3胸椎上下很可能是存在凹陷的——这里恰恰是脊柱的心肺区。 <舌中线歪斜><向左滑动查看中线歪舌真实图> 这位患者30来岁，肺气不足。再观察舌中线是歪的，的确，他也有比较严重的脊柱侧弯。这就是身体的全息。 如果舌中的凹陷，一般是胃气不足，患者很可能过去吃饭太快，现在可能吃饭不香，甚至胃胀、胃酸，返流性食管炎等等。具体情况当然还要四诊合参。 这里的凹陷，对应的就是气不足。这个凹陷就好比气球——气球里的气不够的时候，气球自然就是瘪的，会出现凹陷。 这就是看得见、摸得着的气啊。 小小舌头，包罗万象。我们也只能简单讲一讲。作为普通人，对舌苔有一些了解，可以帮助我们作出一些基本的判断。 日常生活中，有针对性的及时做出调整，这也是我们为了自己和家人健康可以更向前的一步。
董晗老师简介： |
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