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妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称子晕。若此病发生在妊娠后期，伴有视物模糊、恶心欲呕、头痛等，多为子痫先兆。 妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为子痫，亦称“妊娠痫证”。 若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后，称产后子痫。 临床以产前子痫多见。先兆子痫和子痫均属于晚期妊娠中毒症，都可能给孕妇本身和胎儿带来极大的危害，甚至造成生命威胁，也是造成产妇死亡的重要原因之一。 因此，临诊中对于妊娠痫证必须予以足够的警惕。  有关本病的症状和病因病理，历代中医文献颇多论述。 如《医宗金鉴》说：“孕妇忽然颠仆抽搐，不省人事，须臾自醒，少顷复如好人，谓之子痫。” 《胎产心法》载“子痫......其症或口噤项强，手足挛缩，言语謇涩，痰涎壅盛，不省人事，或突然眩晕卒倒，口不能言”，此乃对本病发病过程中临床证候较为详细的描述。 《诸病源候论·妊娠痉候》提出“......妊娠而发者，闷不识人。须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也。” 《万氏妇人科》指出“子痫乃气虚夹痰夹火证也”，《女科要旨》认为“子痫系肝风内动，火热趁风而迅发”。 可见古人对本病早有一定的认识。 个人认为“子晕”、“子痫”只是整个疾病发展过程中的不同阶段，轻则“子晕”，重则“子痫”。 但在临床上即使较轻的“子晕”，有时亦可发展为危重的“子痫”，因此必须重视它们之间的内在联系，注意及早预防，切不可等闲视之，这点十分重要。 先兆子痫和子痫的病因病理，个人体会主要有两个方面： 其一是阴血亏虚，肝风内动。 因为肝为风脏，内寄相火，必赖肾水之滋养、营血之濡润，风火始宁谧不动。若平素血虚，怀孕之后，血养胎元，阴血更形不足，肝木失濡，内风暴动，故出现眩晕、抽搐等症。 其二是脾运失职，水湿积滞。 孕妇若脾胃素虚，妊娠之后，中阳不展，脾运益弱，以致湿滞水泛，而成腹满、浮肿等症。 上述两种致病原因，往往是密切相关的，而阴血亏虚、内风升动，更是形成本病的主要因素。 因此，无论子痫或先兆子痫，治疗上均应着重滋阴养血，平肝熄风，佐以健运为原则。 对于先兆子痫患者虽然病情尚未发展到抽搐、昏迷的严重程度，但此类患者除浮肿外，大多并见头痛、眩晕等症，且舌质多呈红绛，是属阴血暗耗、内风萌动之象，若不及时治疗则可发展为子痫。 此时在治疗上不能单纯治肿，必须顾及滋养阴血以熄内风。 根据多年临床经验个人拟立了验方牡蛎龙齿汤治疗此类疾病，无论消肿、降压、控制蛋白尿、预防子痫的发生等方面效果均较显著。 牡蛎龙齿汤药用：制女贞 9~12g，白芍 9~12g，杜仲 15~30g，桑寄生 9~15g，牡蛎 15~30g，龙齿 12~18g，石决明 15~30g，夏枯草 9~15g，茯苓 9~12g，泽泻 9~12g 水肿甚者，加车前草、赤小豆、猪苓；夹痰者，加竹沥、半夏、制胆南星、石菖蒲、旋覆花(布包)。 方中女贞子、白芍滋阴养血；杜仲、桑寄生补肾养肝，且能安胎；配合茯苓、泽泻健脾利水，牡蛎、龙齿镇肝潜阳，更有安神之效；夏枯草、石决明平肝熄风。 诸药合用使营阴恢复而肝有所养，脾运得展而水湿自去，则浮肿、眩晕、痉厥诸症，可获痊愈。 当然，由于病人体质不一，兼症又有不同，病情变化也不一致，故使用本方时尚需随症加减，灵活化裁，才能收到更好的效果。 一 1959年10月19日诊治患者陶某，20岁，第一胎，孕38周，因剧烈头痛、头晕而来院急诊。 入院时胎位、胎心检查正常，血压170/124mmHg，浮肿(+++)，尿蛋白痕迹，入院后抽搐一次，脉弦而滑，舌红绛。 辨证系阴虚风动，脾虚水泛之象，方用牡蛎龙齿汤加减。 服6剂后浮肿消退，血压降至130/90mmHg，于10月28日顺利分娩。 二 1960年11月26日治疗患者董某，26岁，因突发抽搐而入院，患者足月妊娠，神志昏迷，面色发绀，鼾声，口腔有血性液，全身浮肿，血压180/120mmHg，前后抽搐4次。 经用吗啡、25%硫酸镁、高渗葡萄糖等治疗，仍抽搐不止，乃加用中药。脉弦滑，舌红绛，辨证属阴虚阳亢，热极生风，夹痰上扰。 方用牡蛎龙齿汤加黄芩、马料豆、竹沥、半夏、胆南星、菖蒲等煎汁灌服，抽搐停止。 当晚10时顺产，次晨神志清醒，血压降至140/100mmHg，于11月30日好转带药出院。 三 治疗19岁患者邱某，第一胎，预产期1959年10月12日，于1959年10月16日临产入院。 产科检查正常，血压170/130mmHg，两下肢轻度浮肿，尿蛋白痕迹。于当日中午12时20分顺产，顷刻四肢痉挛、抽搐、双目直视、口唇发紫、牙关紧闭，持续约1分钟，前后抽搐4次。 曾用25%硫酸镁、鲁米那、度冷丁、针灸等治疗，效果不显。脉弦细，重按无力，舌淡白，辨证系产后血虚，内风夹痰。 治用牡蛎龙齿汤加琥珀、钩藤、当归、川芎、菖蒲、竹沥、半夏、制胆南星，煎汁徐徐灌服。 约5~6小时抽搐停止，次日血压降至130/90mmHg，以后病情稳定，于10月24日出院。 由此可见运用中药治疗先兆子痫、预防子痫的发生确有良好的效果，值得发掘和提高。 对于子痫应防重于治，因其病程进展有明显的阶段性，所以中医治疗重点在于先兆子痫；如若子痫一旦发生，则属危、急、重症，要充分注意昏迷与抽搐的发作程度与频率，此时应中西医结合抢救治疗。 |
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