胡大一：重要健康醒示——如何判断心绞痛稳不稳定？

稳定的心绞痛，支架不减少总死亡率、心肌梗死、卒中和心血管死亡。单支血管病变的稳定性心绞痛（血管狭窄超过70%—80%），支架对改善心绞痛症状，减少心肌缺血都不优于优化药物治疗，支架作用形同安慰剂。

如何辨别心绞痛的稳定与不稳定？

1、到底有没有胸闷、胸痛症状？

心绞痛是患者自身的感受，有还是没有，患者最清楚。

一些患者事前无任何胸闷、胸痛症状，体检做冠状动脉CT，发现有血管狭窄，达到70%—80%，被过度支了架。事后医生还在出院诊断上写“不稳定性心绞痛”，这种编造的诊断是欺骗行为，骗了患者接受过度医疗，也骗取了医保。

2、如有胸闷、胸痛症状，是不是心绞痛？

参阅我公众号上发过的“说说心绞痛(一)”。胸痛有数十种原因，绝非有胸痛就是心绞痛，要注意症状的特征。

3、如果确有心绞痛，如何判断稳定与不稳定？

先说说不稳定心绞痛的三种临床情景：

(1)、初发劳力型心绞痛：既往从无症状，近一月内出现的劳力型心绞痛，尤其运动量不大，如常态步行即可诱发的劳力型心绞痛。

(2)、恶化的劳力型心绞痛：数月至数年有症状控制良好稳定心绞痛患者，近一个月出现心绞痛恶化加重，表现为发作较前更为频繁；诱发心绞痛的运动量下降；胸痛持续时间较前延长；含服硝酸甘油的效果变差。

(3)、急性心肌梗死的急性期过后，一个月内又发生的心绞痛。

而稳定性心绞痛指与最近一个月相比，症状平稳，甚至减轻。

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