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——防御机制在临床诊断和治疗中的应用 下面我们谈一些案例，或者是大家有什么疑问？ 提问：这是我的一个女性朋友的案例，38岁，是个会计师，她的丈夫是医生，女儿上小学三年级。 J·布莱克曼教授：这个妇女的主述是什么？ 提问：她说她需要丈夫和妈妈的关心，但是她怎么努力都得不到。 J·布莱克曼教授：她的妈妈和她住在一起吗？ 提问：没有长时间住在一起。 J·布莱克曼教授：你觉得她的妈妈和她的丈夫怎么样没有关心她？ 提问：是她自己感觉到的。 J·布莱克曼教授：怎么样感觉到的？ 提问：因为她感觉她老公回来应该帮她做家务，应该去关心她，她心里不高兴的时候应该得到丈夫的关心和爱护，家里有困难的时候她的母亲应该给她一些支持，包括情感和经济上的支持，但是表达的时候她觉得她没有得到满足。 J·布莱克曼教授：这个病人有要求她的丈夫去帮忙吗？ 提问：有，她有言语上的要求，她有时候会向他表达，但是他没有按照她的要求做，她就会觉得没有被关心，因为他老公是医生，每天不能够按时下班，她在家里一定要等到他的老公回来三个人才一起吃饭，他就会抱怨他的老公没有按时回来，不给他电话，然后让他老公做家务，又嫌她的老公做得慢，没有达到她的要求。 J·布莱克曼教授：这是一个一万块钱的问题，他们的性生活怎么样？ 提问：我不是很清楚。 J·布莱克曼教授：这个病人可能有防御，她没有告诉你性的东西，不和你说这些话。 提问：没有，我之所以要提出这个问题，因为她最近三个月之间切了两次手指，切菜的时候第一次不小心切到手指头，大概切掉一小块皮，一个星期左右就恢复了。再过了一个多月就手指头切到更多了，缝了12针，这个事情让我担心她下次会不会再切掉一整截的手指。 J·布莱克曼教授：这是一个很典型的问题，即使这个病人不是强迫型的会计师，如果说夫妇两个人都工作的话，他们肯定会有一些冲突，我们可以用一个发展性的时期来看这个问题，一个一个来看，在每一个心理发育阶段都有冲突。第一个，口欲期的冲突，这个女人对她的丈夫有口欲性的依赖，很常见的是夫妻两个人都工作的时候有这种状况，她会感觉这个老公干很多活，总是工作，不关心她，所以她感觉不到爱，所以她对性的感受好像也很欠缺，因为她的老公不关注她，所以我猜他们也许没有足够的性生活。对于男人来说，当这个男人在进行性生活的时候，他会感觉到太太是爱他的，他不需要太太来照顾他，让他感觉到性兴奋。而在这个时候因为他们没有很多的性生活，所以老公会觉得太太好像没有照顾到他，因为老公的职业是一个医生，推理来说，医生总要很负责地来照顾别人，他有很高的伦理道德观，疲劳的丈夫在下班以后很累了，他回到家里其实是希望太太能照顾他，但是当丈夫回到家，他有这种想法、愿望，但是要和太太说你给我煮饭、做爱、让我高兴、舒服吧，这样么说又会让老公觉得很羞愧，但他又不好意思这样。所以为了对太太表达他的愤怒和愿望，所以他用什么方式？我也不帮你做家务，当这个事情发生以后，因为丈夫不去帮他的太太，这样的事情发生了，太太肯定会对丈夫感到愤怒，这个事实就发生了，而且在这个过程中太太也变得很有理由对丈夫生气，这个时候丈夫还会感觉到一种被阉割的感觉，因为太太总是教育他、批评他，还要告诉他做什么，让他不像个男人一样，所以他会不舒服，如果进一步发展他就有可能变成一个很被动的男人，就像早上说的那个故事，对着太太种的花尿尿，这个做法是为了证明我是男人，我不是小老鼠，因为小老鼠很弱。所以当他这么做，就是证明我不会做女人干的事情，因为这些是女人干的事情，我很男人。在这里你会看到第一心理期的现象，他会把做家务认为是女人干的事情，因为他把做家务看成是女人做的事情，他会想既然是女人做的事情，我就不会做了，这个时候他的太太就会非常生气。这样的过程会越来越厉害，恶性循环，好像没有办法解决这个问题，她最后只好无意识地“咔嚓”自己。这个女的还有一个问题，她好像总是要跟需索一样，在需索的过程中自己也会感到很内疚，当她想要控制她丈夫的时候，当她想要控制老公的时候，她在无意中也惩罚她的丈夫，因为她总是尖酸刻薄地让他做这个、做那个，很批判，所以会勾起他丈夫对她的惩罚。 不管你是否相信，这个事情会有两个解决方法：首先你要去解释这些冲突，比如她有这个愿望，但是她又很羞愧去这么表达，所以她要控制她的老公，结果反而是这个老公来惩罚她，你要做这些解释，这是第一个。此外，她是结过婚的，是有孩子的妇女，但是她没有提到性的部分，她会回避，这是防御。然后他们两个就搅在恶习循环中，而且是彼此拒绝的恶性循环。刚才说的是第一个。第二，只要两个人都在工作，而且这个工作非常大量，很累，而且还有孩子需要照顾，有这种情况存在的时候，双方都要照顾工作，还要一起照顾孩子，这个时候就没有办法照顾到两个人之间的亲密互动，没有时间做这样的事情。在这种情况下没有马上的解决方案，但是他们必须坐下来讨论说我们的现状是这样的，彼此都感觉到需求没有得到满足，要和她的丈夫讨论这个部分，他们必须做出一些牺牲，这个时候最可能的就是他们得牺牲一些家庭劳动，不要做那么多的家务，让他们知道这个孩子到八岁，上了小学以后。当然你还可以讨论另外一个部分，如果他还有强烈愿望的话，这个时候要去讨论这个女人为什么要这么干净？是不是有完美主义？还是有洁癖？或者是否有强迫行为的味道在里面？你要花一点时间慢慢再去做这个部分的工作，这是一个很难的工作。但是如果你能够做这些的话，尽管你做了那么多，但是病人依然会觉得你作为治疗师还是不够关心她。当她还是不满足，说你还是不够关注她，当这个事情发生的时候你就需要做一些链接，链接她的婚姻关系和早年和她父母的关系，要做这样的链接。你不可能有这样的情况，夫妇两个人都是全职的工作者，还有一个孩子，还要有一个完美、干净的家，这是做不到的，她现在在牺牲和她丈夫之间的性以及一起娱乐的东西，太在意家务了，她必须转过来。这是很有意思的一个问题。 提问：非常感谢，谢谢！ 提问：从今天开始所有的个案中，只有这个个案治疗师是注意到了病人的主观体验，前面的都是直接分析，我想请问为什么？有什么区别？ J·布莱克曼教授：事实上我在这两个事情上都是关注的，这对于分析性的工作是非常好的批判。今天早上我首先要介绍这是什么防御，但是下午我谈的是折中形成的过程，它有五个元素，包括现实、道德伦理、情绪、防御，要把所有的整合在一起，谈得比较复杂一点。可能你想问我什么话是我会和病人说的，我最近写了一本书，可能在年底会出版，这本书里谈到什么事情是我在做治疗时会和病人讲的，有一些话我们可以讲的让病人得到安抚。 提问：首先谢谢，其次是他猜错了。 J·布莱克曼教授：但是我还是想尝试回答你的问题，当我们在做诠释的时候，他本身会有攻击性在里面，你在做诠释，肯定会让这个病人感觉到被攻击的感受，但是我们还是要用理性的部分做一些分析。你怎么会想我为什么会这么关注？你可能有你的理论。 提问：这个差距非常明显。 J·布莱克曼教授：因为今天早上我感觉我比较有防御性。 提问：因为今天首次听精神分析，感觉很有意思。我想防御是不是在某种程度上也是一个保护？一定时候的防御，当来访者没有准备好的时候，他是不是有这个必要保持一定的防御？就像一个学艺术的人，这个来访者如果想治疗他的抑郁症，但他同时也担心把他的灵感和创造性也同时解决掉了，是不是在某种程度上防御可以理解为建设性的防御？如果他是一个艺术家，突然变成神经病的话，那这个防御是不是某种破坏性的防御？防御在某种程度上，可能不能让我们活出自己，但是一定的时候可能会让我们活着，如果没有了这个东西，有没有其他的方式？所以在一定的时候，某种程度上防御的存在还是有它的意义。 J·布莱克曼教授：这是一个很常见的担忧，如果这个病人有足够的自我力量，比如他有很好的情绪容忍力，当你和他讨论防御的时候，几种事情会发生，如果你是对的，那么你找到了对的防御来和他讨论，这个时候他就会有越来越多的情绪出来。当他更有情绪的时候，那么他们不是边缘的，他们有更多的能力来容忍这些情绪，你没有去除掉防御，这并不是在做手术，不是说把防御切掉了，而是说我们希望这个病人有更好的自我功能，比如有更好的现实感，更好的判断能力。当他们有更多的情绪冒出来的时候，他其实可以发展出新的防御，大部分的时候很多人的防御还是适应性的，但是有时候有一些防御是非适应性的，它不能够帮助当事人，这个时候我们要告诉他新的防御。当你治疗病人的时候，这个病人看到防御、冲突，他们会想这个事情，这个时候他的自立就会去想这个事情，这个时候又会回去用老的防御，然后你又要回去指出原来老的防御在哪里，有时候你治疗一些病人两三次之后告诉他几个防御，他明白了，他说“好的，谢谢”。但是有时候他们可能会回去用一些老的防御，或者是用一些对他们有害的防御方式，这个时候你可能就要治疗他相当长的时间。如果这个人对于情绪的容忍力越来越糟糕的时候，你对他做防御的诠释是很危险的。 这是最后一两个幻灯片，对于一些很弱的病人，比如说精神病性或者是边缘型的病人来说，你可能需要推荐他们用一些新的、比较好的防御方式，这个时候我们不去指出他们的冲突，而是给他比较好的一种防御。比如说好几年以前我治疗过一个精神分裂症的病人，这个病人认为自己被魔鬼附身，我给了她一些抗精神病的药物，这个病人会很担心和她同一个单位工作的女人杀了他的猫，她很肯定这个同事要杀了她的猫，我知道我病人的想法是一种有象征性意义的，但是这个病人有很糟糕的抽象能力，她不太明白一些意义的东西，我就问那个女病人，你是不是必须跟这个同事在一起工作？而且是很接近的经常在一起工作？她说不是的。所以我就和她说，那么你就回避她、远离她。这个精神病人就说，“你觉得我远离这个人的话，她就不会杀掉我的猫吗？”这个时候我变成了一个万能的母亲，我说“是的，只要离开那个女人，她就不会杀你的猫了”，我就直接和她这么说。这个病人确实这么做了，她确实回避了她的同事。这个病人大概是55岁，这个病人有工作，她有一只猫，还有一个朋友，她说她看到电视上的表述，说好像每个人都喜欢性，她就问治疗师说为什么我不喜欢性？她还活着，她55岁，我没有帮助她想明白这是为什么，我提供给她一个理智化的防御，我说“你作为一个女人有资格、有权利不喜欢性”，那个病人说你是对的，你说得对。但是病人还说她还是很好奇，为什么大家都喜欢性？我又给了她另外一个防御：“不要想这些了，这个和你没有关系”，然后那个病人就说“好吧，就这样吧，没问题”。 提问：谢谢，我刚才想说的是对于艺术家来说，是不是去掉了问题也去掉了创意和灵感？ J·布莱克曼教授：没有这种风险，不是治疗师的人总是很担心这一点，我有很多病人都是艺术家，他们把他们的画带到我的治疗室来，他们的画都好象梦一样，会来到治疗室告诉我这是什么意思，通过这个方式很有助于我去明白他把这些冲突投射到画当中，但是这样并不会破坏或者去除掉他们的创意。现代的精神分析理论，比如创意、音乐、画画、心理学，做这种东西是一种疏导，疏通一个通道，疏通很多青少年时期失望、沮丧感觉的一种渠道，所以你刚才谈的画画等都是一种很健康的升华渠道，不会越来越糟糕，所以在现代的精神分析领域里面，我们不去干预升华这些东西。我的一些朋友很喜欢看电影，当我们去讨论电影里面的人物性格的时候，其实还是有助于治疗师了解这个病人，但是治疗完以后这个病人还是喜欢看电影。我经常教一些六到十岁孩子的父母，如果你要惩罚你的孩子，千万不要做的一个事情是不让他们做运动、画画、弹钢琴，千万不能做这个事情，升华不只是防御。 一个快速的例子，一个四岁的男孩想要一个婴儿，他问他的父亲“爸爸，我长大以后能有孩子吗？”然后他父亲和他说“不行，因为只有女人才会有孩子，男人不会有孩子”。在六到十岁之间，这个孩子要一个狗，这个狗是什么？这个狗作为一个象征，他不能有孩子的一个象征，它作为孩子的替代。当这个人到了高中的时候，这个孩子喜欢科学，他学生物学，这个时候就有一个整合，怎么整合？自立和替代的愿望的整合，这个时候这个病人想要成为一个兽医，早期沮丧的感觉和自立就这样捆绑在一起。 |
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