小侃章门 主讲人：郭盛 章门，穴名，首见于《针灸甲乙经》。 关于“章”字有两种解释。 查《高式国针灸穴名解》（人民军医出版社）：“章者，障也”。障，一意为阻隔、遮挡，如“障碍”“故障”；另一意为遮蔽掩藏之处所，如“城障列亭”。通过对章门穴的作用和特性的揣度，本人对章门穴名提出如下猜想。其一，肝经虽多血少气，但肝脏体阴用阳，常常升发太过，导致肝气上逆、肝阳上亢。章门穴能阻挡上冲的肝气使气血精微安静平和的归于期门穴（肝之募穴），此处取“障”的阻挡之意。其二，章门穴如四面围城，将脾脏以及其余四脏的气血精微收募其中，符合其脾募与脏会的身份。 又查《说文解字》网络在线释义（繁体）：“樂竟爲一章。从音从十。十，數之終也。諸良切”。 另章门又名：长平（《针灸甲乙经》）、胁窌（《针灸甲乙经》）、脾募（《千金翼方》），季胁（《针灸大全》）等，命名多与其定位有关。
有关章门穴的定位，通常认为其在侧腹部，第十一肋游离端的下际。多数古文记载季胁处即章门。但《脉经》载，章门位于季胁前一寸半。原文： “脾部，在右手关上是也，足太阴经也。与足阳明为表里,以胃合为府。合于中焦脾胃之间,名曰章门,在季胁前一寸半”。
章门穴是脾之募穴。募，意为聚集。章门穴是脾脏气血精微聚集停留之处。在腹为“募”，在背为“腧”，（在腹为阴,则谓之募;在背为阳,则谓之腧。《难经》），脾之精微还集合于背部的脾俞穴。
同时，章门还是八会穴之脏会。《针灸学》教材（1985版，邱茂良、张善忱编）解释脏会为五脏之精气会聚之处。
章门还是足厥阴肝经、足少阳胆经的交会穴。 《脉经》载：“关脉缓，其人不欲食，此胃气不调，脾胃不足，宜服平胃丸、补脾汤，针章门补之”。
发挥：这句话笔者认为是章门穴相关文献中最传神的一句描述。将脉、药、穴三点归一。高度体现中医辨证思维，同时提倡针药结合，也点明章门穴的第一作用是补脾。 《针灸甲乙经》云：“奔豚，腹胀肿，章门主之。腹中肠鸣盈盈然，食不化，胁痛不得卧，烦，热中，不嗜食，胸胁支满，喘息而冲膈，呕，心痛，及伤饱，身黄疾，骨羸瘦，章门主之。腰痛不得转侧，章门主之。腰清脊强，四肢懈惰，善怒，咳，少气，郁然不得息，厥逆，肩不可举，马刀瘘，身瞤，章门主之”。
发挥：《甲乙经》是首载章门穴的经典著作，此段治症可大致归为三类。一为脾胃病，见“腹胀肿、腹中肠鸣盈盈然、食不化四肢懈惰”。二为肝胆病，如“胁痛不得卧、烦、胸胁支满、身黄、郁然不得息”，三为腰肩病，如“腰痛不得转侧、腰清脊强、肩不可举”。章门为脾之募穴，治脾胃病顺理成章。又因章门位于足厥阴肝经，同位足少阳胆经，上又临肝之募穴“期门”，故治肝胆病有解。另外，两胁是气机的通路，所以章门也能行气。如此，“纲”应“目”，“目”证“纲”，前后互为印证，衔接完美。
《备急千金要方》记：“主心痛而呕。主四肢懈惰，喜怒。主食饮不化，入腹还出，热中，不嗜食，若吞，而闻食臭伤饱，身黄酸痛羸瘦”。
注释：此句中，心痛即胃痛。同理可见“半夏泻心汤”，名为泻心，实为泻胃。 发挥：此段文字呼应上条，同样讲章门能疏肝、利胆、健脾、行气。
《类经图翼》：“主治两胁积气如卵石，膨胀肠鸣，食不化，胸胁痛”。
发挥： “两胁积气如卵石、胸胁痛”多为肝证，“膨胀肠鸣、食不化”多为脾（胃）证。二者并见合为肝脾（胃）不合。临床用方如“戊己丸”、“痛泻要方”等肝与脾胃并治时，不妨刺章门，达到针药结合。
《医宗金鉴》言：“主治痞块多灸左边，肾积灸两边”。
注释：“肾积”，病名。《难经·五十四难》:“肾之积，名曰贲豚”。《脉经·平五脏积聚脉证》:“诊得肾积脉沉而急，口干咽肿伤烂，目(目巟)(目巟)，骨中寒，主髓厥，善忘，其色黑”。
发挥：《内经》有载：“左右者,阴阳之道路也”。人体有关阴、阳、左、右的规律是：左为阴，右为阳；左为升，右为降；左为血，右为气。故肝藏血在左，肺主气在右。“痞块”为腹内可以扪及到的硬块，属“癥瘕积聚”范畴。“瘕聚”走窜、无形，属气，治则治气。“癥积”固定、有形，属血，治则治血。（引自：朱蔓佳, 陈钢. '左血右气'观探析[J]. 国医论坛, 2009, 24(2):13-15.）由此猜测灸左侧为治血之意。恩师临床曾有针刺左腹结治疗大便不通之例，推论应同为治血。“肾积”相对复杂，本次不做讨论。
《百症赋》云：“胸胁支满何疗，章门、不容细寻”。
发挥：《百症赋》为千古名篇，伟大之处已经不必多言。百症赋连词众多，如“急取”、“可取”、“驻于顷刻”、“审他”等等。各连词皆意有不同，并非随意串联。此处“细寻”一词值得琢磨。细，指周密。认真。寻，寻找，也指思考。“细寻”一词，可理解为取穴要细细寻找，说明古人对穴位定位要求十分严格，力求准确。“细寻”还可理解为要仔细思考。虽胁胀常见于肝气郁结，但肺部痰饮等也可导致胸胁支满。故见胸胁支满应辨证施针。章门行气能力强，又能疏肝健脾和胃。故其更适合肝脾（胃）不和之胀满或气满。
以上是本人对章门穴的一点愚见。准备时间仓促，还望大家批评指正，共同探讨。 1 赵同学 说 章门也是急救穴，是气机在两胁部向上升腾的门户。针刺可治癫痫、角弓反张等。除了针刺，还能使用拿捏周围肌肉的方法来刺激该穴。 2 金同学 问 章门穴的作用能否通过联系标本根结理论来解释？脾之募穴为何在肝经？章门穴既是脾募，又是脏会，到底如何应用？ 郭同学 说 有关标本根结理论，内经有着详尽的记录。每个经络的标本根结在何处都有阐明。比如“足厥阴之本在行间上五寸所，标在背腧也”。有关章门的应用，因为章门是脾募，所以治疗脾病最佳。因为章门脏会的身份，有书籍标注章门能治五脏疾病。但术业有专攻，针对脾虚引起的五脏虚损，针刺章门是最适宜的。而针对其他脏腑的虚损，选取主治该脏的穴位要更为恰当，而此时章门并非首选。 3 史同学 说 带脉与章门穴:带脉为奇经八脉之一，'带脉者，起于季胁，回身一周'。即起于季胁之章门穴，前终脐腹，后还腰背，绕身一周，状如束带。人体三阴三阳十二经及冲任督阴跷阳跷阴维阳维七条奇经均经循上下，唯独带脉横行腰际，约束诸经。那么章门穴作为带脉的起点是不是也可以治疗妇人经、带、产，腰腹痛等带脉不通的症状呢。我想答案是肯定的。《金匮要略》中提出'肾着病'，并非因肾虚，而是湿邪及脾，累及带脉所致，其人身体重，腰中冷，如坐水中，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，方用甘姜苓术汤。我想针刺章门穴也会有很好的疗效。 郭同学 说 自古女子重肝，男子重肾。很多妇人病都起于肝，所以章门治疗妇人病也可以从肝的角度分析。 沈同学 说 章门不只能治妇人病，也能治疗男子下部疾病，源于带脉和肾脏的关系。足少阴肾经向上行至腘中，与足太阳膀胱经相会，再向上行至肾，当第十四椎处(两旁肾俞穴)分出者，属带脉。 4 胡同学 说 《说文解字》云：乐竟为一章，从音从十，十，数之终也。十这个数字在河图洛书里说天五生土，地十成之，分别成数和至数之极，为脾之成数。内经云：脾主中央长四脏，各十八日寄治，不可独主于时也。脾属土土生万物，在中央，所以，章门作用与脾的功能息息相关。这个穴位的穴性具有药性，相当于我们常说的大枣，正如刚才宇平姐和佳芯所谈到的章门是带脉的源头穴位以制肾水泛滥，所以这个穴位如同大枣一样的功效以培土制水。 5 荆同学 说 章门还有一别名“后章门”，是与冲门的别名前章门相对而言。章门简便取穴法：站立位或者坐位，双臂自然下垂，屈肘后手指按压同侧缺盆，肘尖尽处即是章门。 6 丁同学 问 章门与期门分别是脾之募穴与肝之募穴，根据穴位的位置，是否可以通过解剖学的位置来思考？ 李同学 说 刚才说到灸左侧章门能治痞块，是否可以用西医解剖学脾脏在左侧来解释？ 郭同学 说 我不主张通过西医解剖学知识来解释中医穴位。虽然西医范畴的脾脏在左侧，但其与中医的脾脏完全不是一个概念。 沈同学 说 我觉得西医的脾脏和中医的脾脏有共同的部分，但不能等同。我曾经接触过脾脏切除的患者，右关沉取完全摸不到。 郭同学 说 右关摸不到脉有可能是患者术后或者其他原因导致的脾虚。如果中医的脾脏非要对应西医的脏器，胰脏要更恰当。 7 董同学 说 我们学过，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪。章门为肝经穴位，脾的募穴，木克土，通过针刺调理脾脏，也可以达到治疗肝病的目的。五脏秉于脾，依靠脾脏运化水谷精微，也同时调理五脏。肝经穴位，脾的募穴，脏会，这三个是可以联系在一起的。 8 刘同学 说 关于章门穴的针刺。章门穴多是平刺，也曾试想过，如遇体胖之人针刺角度与深度是否要有相应的改变。但其实不然，双侧章门穴下对应的生理解剖器官分别是肝和脾，体胖之人多处于脂肪肝的亚健康状态，故体胖之人也应注意针刺深度，避免损伤体内脏器。跟诊时曾观老师为一位腰脱患者针刺环跳穴，两寸针灸针并未完全进针，患者已反馈有针感到脚，我认为这是老师准确揣穴的缘故，由此可见，准确的揣穴比针刺的深度更能给患者带来针感。吾辈应多多揣摩，勤加练习。 9 王同学 说 能否回答一下原穴与募穴如何选择？ 沈同学 答 教材对原穴的解释是经络气血停留之处，对募穴的解释是经络气血聚集之处。聚集之处相比停留之处的气血浓度可能要高一些。我是这样理解的。 陈师总结 自古以来，章门一直在诸穴中占有重要地位。早在古代，华佗就曾以五分之熨，熨于两胁使虢太子起坐。再者，习武之人最怕被击中的就是软肋部，即京门、章门所在处。“软肋”一词的延伸意也由此而来。古代军机处的办事人员被称为“军机章京”，足见京门、章门之重要。我们都知道，脾脏是后天之本、气血生化之源。《灵枢·本神》篇云：“生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思……”。人们总说肚子里想什么坏主意，就是在说脾藏意。所以脾脏不光与气血生化有关，也与精神活动的产生有关。再说章门的穴名。章通障并不准确。章字可分解为音与十，立早章的分解是错误的。数之最大谓之十，十数与脾脏的关系又十分密切。脾胃之病用数多为五和十，正所谓：天一生五，地十成之。这句话阐释了阳土与阴土的关系。章之十意指阴土。而脾与音乐一样，本身具有极强的条理性和规律性。结合脾藏意，能够推及到人类对世间万物的划分梳理都和脾有关。“脾者，谏议之官，知周出焉”，进一步印证了脾与意识形成，包括对自然与社会的认知有关。脾的条理性还能体现在肝藏血，因为肝藏血赖于脾统血。意舍穴位于后背部，可理解为意之所驻。故而，意藏于舍，而出入于章门。希望今后的探讨能着重从脏腑功能的角度来分析穴位，理解了脏腑的功能，才能做到真正的理解穴位。 |
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