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DAA入路因软组织损伤小、恢复快逐渐引起关节外科医生的兴趣。在本文中，来自中日友好医院的王卫国教授介绍了仰卧位无牵引床DAA的优缺点，针对术前准备及术中操作的注意事项及要点进行了详细讲解。并指出与传统入路相比，DAA长期结果可能没有差异，但早期结果令人鼓舞，符合ERAS理念；通过必要的知识储备、对THA理念的充分理解并严格选择病例可以减少学习曲线并发症。 专家认为侧卧位做股骨的显露会更好一些，可以使劲后伸，但是会失去仰卧位的优势，美国有25%采用的是仰卧位，但是使用的是牵拉的牵引床。 仰卧位无牵引床优势： 当然每一种入路都有自己的优缺点。前入路术后也存在并发症。从后外侧入路转变为前入路，学习曲线会快一些。作者根据自己的经验给出了一些建议，可以在做DAA的时候少犯错误，少付出代价。 Part 1：术前准备注意要点 1.1 病例选择非常重要，严格的筛选病人，初学者按照这种选择会更容易些，给自己更多的信心。如图所示：DAA理想病例 1.2器械的准备：特殊器械还是髓腔锉的把持器双弯。手术中最好透视。 1.3术前计划非常重要，如果手术过程与术前计划出入很大，要考虑是不是操作出现了问题。（放大率最好采用1元硬币（25mm直径）进行参考） 1.4摆体位，尽量自己去摆体位，一定要把耻骨联合与手术床关节对应，这样才能有效的使髋关节后伸。 1.5切口的设计，切口向近端延长一点，操作会更方便一点。 如果被动将患肢髋关节内旋，可以很容易的看到阔筋膜张肌的具体轮廓，术者要通过阔筋膜张肌的基础部分进入关节。 1.6双侧消毒：1. 操作起来不是很容易；2. 若非双侧消毒，无法术中进行双下肢腿长的对照。 Part 2： 术中操作 2.1切口确认：确认画的线的准确的，反复确认髂前上棘的位置。在消毒、铺单过程中有可能髋关节会移动，移动后画的线就会不准确。 2.2 皮下游离：适当的皮下游离，阔筋膜层的活动范围会更大一些，向上可以摸到髂前上棘。 2.3切开阔筋膜张肌，进去的间隙是阔筋膜张肌和股直肌的间隙，但浅层是阔筋膜张肌和缝匠肌的间隙，进去后再往深层是和股直肌之间的间隙。阔筋膜张肌和缝匠肌的间隙很容易摸得到，但是不能直接从那个这个间隙进入关节，因为从这个间隙进入会损伤股外侧皮神经，所以要从肌副的地方切开阔筋膜张肌的肌膜，用手指即可进行剥离到达肌肉间隙。手向上很容易摸到股骨颈的上方，顺势放上拉钩即可。
2.4血管的处理：此处需要注意旋股外侧血管是由分支（升支，横支，降支）的，分支前找到血管做一次电凝或者是结扎就可以处理好，如果在分支之后找到血管，有可能出现切开后突然的出血，再去处理会耽误时间、增加出血量。
2.5髋关节屈曲，肌肉放松，拉钩安放会方便。
2.6拉钩的放置
2.7关节囊外脂肪的处理
保留VS切除关节囊的优劣势（保留和切除关节囊的脱位率都是很低的）
2.8股骨截骨的注意项
单次截骨VS两次截骨（后方关节囊的支持带松解好，两次截骨更好）
2.9下方关节囊松解方便显露和操作
2.10髋臼外展角和前倾角的确认
更换为前入路的时候，因为视野变化，确认横韧带的位置变得至关重要，如图X线片钉子植入不好，是因为没有确定好髋臼的位置。
2.11股骨的松解
松解分为几个阶段：刚开始不太敢松解，担心伤到外旋肌，后期松解会全面一些，松解后很容易暴露，最好选择性松解，防止松解大了。 2.12股骨扩髓前准备
2.13扩髓方向一定要保持一致（无论是后入路还是前入路）
2.14复位与脱位
2.15前方稳定测试：后伸位30°，不脱位，比“4”字更能确认脱位情况。
2.16关闭切口
总结
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