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复习一下正常步态 才能知道如何能 走的好，走的对  全身的肌肉都有可能影响步态周期，不过，最重要的还是跟下肢的肌肉群有关，因此，我们专门挑出经过研究后最具影响性的肌肉，并以步态周期分期来解说。请注意，这并不表示其他的肌肉不重要，其他的肌肉也是有可能影响我们的步态。（下面在讲不同时期的肌肉功能，我们都会试着去思考，若是该肌肉失去功能或功能失调时，会出现何种步态？或者会出现何者代偿动作？） 脚跟着地期 臀大肌： 作用在髋关节，目的是為了下肢的减速。 股四头肌： 维持下肢的伸直。 胫前肌： 维持脚踝背屈。 支撑期 股四头肌： 维持下肢伸直，且承受体重。 脚内/外翻肌： 收缩、维持平衡稳定。 臀中肌/臀小肌、阔筋膜张肌： 外展下肢。 此时我们会将身体大部分重量放在单脚上，而造成骨盆不平衡，此反作用力可以维持骨盆在水平位置。（想像走路婀娜多姿、摇屁屁的步态） 脚尖离地期 大腿后肌群： 在髋关节伸展腿部。 股四头肌： 维持膝关节在伸直的位置。 小腿后肌群： 跖屈脚踝。 抬腿期 髂腰肌/股直肌： 弯曲髋关节使膝部向前。 大腿后肌群： 弯曲膝关节。 小腿前部肌肉群： 背屈脚踝。 摆荡期 髂腰肌/股直肌： 维持髋关节弯曲，对抗重力。 股四头肌： 伸直膝盖。 小腿前部肌肉群： 维持脚踝背屈。  我们总结一下 正确走路会用到的肌肉群（相对的异常时） 背肌：随着步行骨盆会上下移动，而背肌的收缩有助于骨盆的稳定。 腹肌：走路时小腹收紧，与背部肌肉产生拮抗作用，才能保持正确挺直姿势。 臀肌：在走路时每一次抬高脚跟，或向后走时都会用到臀部肌群。 股四头肌：爬楼梯或爬坡时都用的到，平常维持以膝部伸直为主。 内收肌：下楼梯或下坡时会用到。 胫前肌：在抬起脚尖、每一歩以脚跟着地时都会用到。 小腿后肌群：每一次脚尖离地时都会用到。 因此，在临床上步态分析是康复治疗师必修的专业，但由于正常的步态控制是个十分复杂的机制，整个过程包括中枢神经的命令输出和信息整合，从皮层到脊髓到步行中枢，人在走路时，人体需要根据各种信息的回馈不断调整身体平衡和协调。任何环节包括神经损伤、肌力失调、感觉输入障碍都会影响步态。  异常步态 我们先介绍常见的异常步态 臀大肌 先了解它的功能性解剖，再来思考步态过程中产生失调时身体会做出何种代偿。 臀大肌的生理解剖  神经支配： 臀下神经，L5-S2  起点： 髂骨嵴、后上髂棘、髂翼、胸腰筋膜、荐椎、尾骨、荐粗隆韧带、臀腱膜 止点： 髂胫束、臀肌粗隆 功能： 髋部后伸、外转、外展，与内收、后伸与稳定骨盘，仅在承受重物时收缩，协助骨盘底肌群收缩 摘自：台湾Elsevier, 黄俊民_伸展疗法 也就是说，有问题的臀大肌为了要维持稳定骨盆，就会避免在步态过程中产生过多的髋后伸动作而破坏剩余的肌力，造成骨盆不稳影响更多；这可想像到身体会竭尽所能维持髋不要做出过多的后伸，因此，步态上在承重后期到摆荡期中段的髋后伸动作就是值得观察。 我们来欣赏一段教学视频： 教学视频没告诉我们的小秘密  也就是说我们在临床检测时要特别注意一下，梨状肌的状况对于臀大肌的影响也要去评估，而不只是从脊椎病源来查看，因此，病人生活习惯与日常姿势可能也是观察重点，特别是肌骨康复的病人。 恭 贺 新 春 下一回，我们跟大家介绍其他的异常步态，请朋友们持续关注公众号。 同样的在2018，我们会有更多的精彩课程将陆续推出。    |
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