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冠心病诊断最可靠的方法，可准确了解冠脉病变部位、狭窄程度、病变形态及 侧枝循环情况。冠脉造影为冠心病的临床诊断、治疗方法的选择、预后判定提供了可 靠的依据。高危患者应尽早行冠脉造影检查，对可疑心肌缺血所致的胸痛、不能进行 相关无创检查或有特殊需要时可直接行冠脉造影。一些肥胖、慢性阻塞性肺部疾病、 心衰患者运动困难且难以获得理想无创影像时，冠脉造影也提供准确的诊断。药物治 疗后仍存在加拿大心脏协会心绞痛分级(CCS) III、IV 级的稳定性心绞痛、无创检查 提示存在高危征象、发生过猝死或严重室性心律失常的心绞痛、合并心衰的心绞痛以及 临床提示存在严重冠脉病变的患者均应行冠脉造影检查(I 类推荐 A 级证据)。左室功能 异常(EF < 45%) 、CCS I 或 II 级、无创检查提示心肌缺血的中危患者以及无创检查难 以作出结论的患者也可行冠脉造影检查。 对造影显示的狭窄病变，可经冠脉内注射硝酸甘油排除冠脉痉挛。对部分临界病 变(50%~70%)的治疗策略应结合临床特点、病变形态及稳定性综合考虑，必要时 需在冠脉内超声、冠脉内超声多普勒导丝测压指导下决定是否需进行介入治疗。一般 认为冠脉病变超过管腔直径的 50%或横断面积的 70%可发生心肌缺血，引起心绞痛 症状。对超过 70%的冠脉病变考虑进行血管重建治疗。 |
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