 论岐黄之道，谋苍生之福，欢迎走进“精诚名医汇”。列位看官，昨天，我们为您刊发了一篇小小文说，叫做《小便一次用多久？尿不通，找大葱！古人这么做很有道理》，和您聊了关于排尿困难的事情。此文一出，得到不少网友的关注。可见，小便作为人生活里的常事，一旦有问题，真的是人人关心。 今天，我们这篇文说还是和小便有关系。只不过，我们今天不说排尿困难，而是说尿频、尿急，以及尿失禁。、  说实话，这样的人，以女性多见。而且女性患者对此多三缄其口，从来不说。这类人的主观感受，就是明显的尿频、尿急，尿后不适，或者有一点尿痛。这个时候你去查病因吧，没准查得一头雾水：尿常规、尿细菌培养毫无异常，泌尿系没有器质性改变，没有尿结石。也就是说，你根本查不清什么原因，反正患者就是尿频、尿急。所以没办法，现代医学给它起了一个名字，叫做尿道综合征。 还有些女性，更惨，出现尿失禁的状态。生活中说不定什么时候就流尿，往往因为大笑、大声说话等引发。这个病，也被称作“社交癌症”——一说一笑就流尿，谁还敢去社交呢？  这样的病症，应该怎么调治呢？ 近年来，随着中医科普的深入开展，有些人可能第一时间想到“肾虚”二字了。其实，未必是这样。 问题的根由，可能跟肾之间，关系不大。 这样的话谁敢说？它不是本订阅号说的。它是张锡纯说的。 对，张锡纯。我国近代历史上中西医结合领域的开山鼻祖，近代中医发展史上的里程碑式人物。他是我国近代历史上第一家中医院的创办人。  张锡纯在他的《医学衷中参西录》里面，说到一张方子，叫做醒脾升陷汤，用于治疗小便不禁。在这张医方的论述里，张锡纯开诚布公地论及尿频的成因。他着重强调的，乃是肝脾两脏的问题。对，您没看错，就是肝和脾。关于肾，人家压根没提。 现在，让我们认识一下这张醒脾升陷汤—— 生黄芪、白术、龙骨、牡蛎各12克，桑寄生、续断各9克，山茱萸、萆薢、炙甘草各6克，水煎服即可。此等用法用量，我们择选自《历代中医得效方全书》。 对于此方，我们到底怎么理解呢？ 先来看看黄芪、白术和甘草。这三味药，毫无疑问，是健脾益气的。这里面就折射出，张锡纯特别看重健脾益气，在治疗尿频尿急、尿失禁方面的作用。原来，张锡纯认为，脾居于中焦，是水饮上达下输的关键环节。正常情况下，脾气散精，上归于肺，由肺来通调水道，最后下输膀胱。这个过程下，我们的小便不会有异常。但是，如果脾气虚，不能上散精微于肺，反而直接下输给了膀胱，这就造成水液代谢的“节治”失常。我们的小便就会急迫、频繁，甚至尿失禁了。这一点，也应和了气主固摄的理论认识。所以，我们用黄芪、白术和甘草来补脾。   接下来，我们看黄芪、桑寄生、续断。这三味药，张锡纯说了，用于补肝。为什么要补肝呢？原来在张锡纯看来，这肝是水液代谢的一条重要通道。为什么这么说？因为《内经》上说得明白：“肝热病者，小便先黄”。同时，芍药作为理肝的良药，同时具备利尿之功。这就表明，肝和小便之间有着紧密联系。而且，脾属土，肝属木。如今脾虚，肝木必然不荣。因此，补肝很重要。桑寄生、续断，这两味药都是补肝的。而黄芪，作为传统的健脾益气药，张锡纯认为其生发之性与肝木相合，故而也有益肝的功用。这一点，算是张锡纯对中药药性的独特认识了。   最后，我们再看龙骨、牡蛎、山萸肉和萆薢。这四味药，张锡纯认为功在收敛固涩，可以帮助我们止小便。其中的龙骨、牡蛎和山萸肉，都有固涩之能，这一点毫无疑问。只有这萆薢，历来被认为是分清泌浊、清利湿热之品，但是张锡纯不这样看。在他眼中，萆薢之效在于固涩下焦，有止小便之能。对于这一点，目前是有争论的。本订阅号对此不做评论。  所以说，此方的用意，在于健脾益气、补肝养肝，同时配合固涩下焦。这和传统意义上的补肾，有着很大区别。这体现了张锡纯独特的用药心法。 实际上，用这醒脾升陷汤来治疗尿频、尿急、尿失禁，在临床上是比较有效的。1998年的《浙江中医杂志》、1999年的《河南中医药学刊》等，都有过类似的临床报道。而且，就日常我们所能观察到的现象来看，这以健脾益气为中心调养思路，的确很符合实际。因为太多的尿频、尿急、尿失禁患者，容易并发胃下垂、消化不良、乏力懒言、免疫力低下等中气不足的表现。 总而言之，对于生活常见的尿频尿急、尿失禁现象，我们不要一味考虑肾虚的问题，而是要适当考虑脾虚。这，应该是张锡纯留给后人的，很有价值的启迪。 |
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