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遗精,很多人面临的不能言表的痛苦

 古润易象 2018-03-17

遗精

遗精,很多人面临的不能言表的痛苦

[概念]

遗精即不性交而精自遗泄。

《内经.上古天真论》谓:男子'二八肾气盛,天癸至,精气溢泻'。《寿世保元》云:'少年壮盛,鳏旷愈时,强制性欲,不自知觉,此泄如瓶之满而溢也。是以无病,不药可也'。所谓精满自溢,溢者自遗而新者自生。一般身体健康的男性,每月遗精1-2次是正常生理现象。

所谓遗精一症,是指遗精次数频繁,并出现全身症状者方为病证。历代医家均归属于'虚劳'范围。《内经.本神》篇称'精自下',《金匮要略》、《诸病源候论》称'失精'。若有梦而遗者,《金匮要略》称'梦失精',《诸病源候论》称'梦泄精',《千金方》称'梦泄'。自《金匮要略》以后,历代医家均将遗精一症根据有梦或无梦大体上分为两类:有梦而遗者称梦遗,无梦而遗者称滑精。大抵有梦而遗者轻,无梦而遗者重。

[鉴别]

常见证候

精气满溢遗精:身体素壮,有梦而遗,次数多于常人,遗泄后感觉困倦神疲,苔脉可正常。

心火旺盛遗精:昼则心悸不宁,夜则多梦遗精,易惊,健忘,或兼小便黄赤,舌尖红,脉数。

心脾两虚遗精:梦遗频频,形体消瘦,困倦神疲,面色(白加光)白,动则气短,自汗,食欲不振。心悸,失眠,健忘,唇淡口和,舌质淡白,脉细弱。

心肾两虚遗精:多有梦而遗,腰酸或痛,精神疲倦。心悸,失眠,健忘。若兼尿黄,便干,虚热盗汗,舌红少苔,脉细而数者,为心血不足、肾阴亏乏之心肾阴虚证;若兼面色(白加光)白,短气,舌淡苔白,脉细弱者,则为心气不足、肾虚不固(无肾阴、肾阳偏虚之征象)之心肾气虚证。

相火妄动遗精:阳强易举,有梦而遗,或无梦滑泄。初患病时口苦,尿赤,舌苔黄,脉弦劲,乃肝经火热;进一步发展则有口干、舌红,脉数等阴虚不足的表现。

肾气不固遗精:无梦而遗,甚或稍有思念,或稍遇劳累则滑遗不禁,以至昼夜数次。形瘦神疲,头晕耳鸣,身体困倦,腰膝酸软无力,短气不足以息。若肾阳虚者,手足清冷,畏寒,倦卧,口鼻气清,舌淡,脉沉细;肾阴虚者,潮热骨蒸,盗汗,颧红,咽痛,口干,舌红少苔,脉细数无力。

湿热下注遗精:多有梦遗精,偶或无梦而滑精,时或烦热,阴部潮湿或痒,小便黄赤,舌苔厚或黄,脉滑或数。

鉴别分析

精气满溢遗精与心火旺盛遗精:二者均有梦而遗。心藏神,目有所睹,心有所思,思虑不遂而神伤,神伤于上则精摇于下,入夜多梦而遗精。精气满溢遗精者,身体素壮,除遗精次数略多于正常人外,可有体倦神疲等轻度不适感觉,可不治,或治以清心安神,方用清心丸;心火旺盛遗精者,因思慕日久伤心,心经火热焚燎,昼则心神恍惚,心悸不宁,夜则乱梦纷纭,梦遗精泄。兼有心经火热症状,如舌红、小便黄赤、脉数等。初得之虚象尚不明显,稍久必兼心血不足,出现心悸怔忡,易惊,健忘等症。故治疗宜清心泻火,安神涩精,方用二阴煎、养心汤、清心莲子饮等加减,久病当配以当归、地黄、白芍、首乌、阿胶等养阴补血之品。精气满溢遗猜与心火旺盛遗精二证鉴别的要点是,均有梦而遗,前者轻而后者重,但均无虚损之明显表现,治疗时前者只宜清心,而后者须泻心火而安神涩精,兼补心血。

心火旺盛遗精与心脾两虚遗精:心火旺盛遗精由于心经火热,神不内守,思欲不遂,多梦而遗,必有心经热证表现(尿赤、舌尖红、脉数)。而心脾两虚之证,多由用心过度,思虑积伤日久,暗耗心脾,多发生于长期从事此较繁重的脑力工作者,多有梦而遗。《陆氏三世医验》云:'因思虑太过,心血则无以养其神,而心神飞越,因有梦交之事。神不守舍,则志亦不固,而肾精为之下遗'。心之气血不足,则面色(白加光)白,心悸,气短,自汗,失眠,多梦,健忘。脾气虚弱则形瘦,困倦,纳呆。心脾两虚则舌淡,脉细。治当补益心脾,益气固精,方用养心汤、定心丸、妙香散等加减。二证鉴别的要点,心火旺盛者必有心经火热症状,而心脾两虚者,则兼心脾气血不足之症。治疗时前者当泻心火,后者则以补益心脾为主。

心火旺盛遗精与相火妄动遗精:心火旺盛者,乃心经热证,相火妄动者,乃肝肾有热之证。心火为君火,主静,乃无形运行之气,肝肾之火为相火,乃妄动有形之火。凡心有所感,君火一动,相火随之而妄动,故《格致余论》云:'主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二脏皆有相火,而其系上属于心。心君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动,动则精自走'。所以相火妄动之遗精是心火旺盛遗精进一步发展的结果,心火旺盛者病情较轻,而相火妄动者,病情为重。前者治疗宜泻心火而固阴精,后者则宜泻肝火而固精关。肝经火热明显者(阳强易举、阴部潮湿或痒、口苦、舌苔黄、尿赤、脉弦或数),宜直泻肝火,方用龙胆泻肝汤。若兼有阴虚火旺者(口干、舌红、脉细数),宜滋阴降火,方用滋阴降火汤。

相火妄动遗精与心肾两虚遗精:相火妄动遗精乃肝经有热,久之或兼阴虚。心肾两虚遗精可表现为心血、肾阴不足的阴虚火旺证,心血虚则心悸、失眠、多梦、健忘,肾阴虚则腰膝酸软、耳鸣、眩晕、咽干舌燥、甚或潮热、面赤、盗汗、舌红少苔、脉细。入梦则遗。或者无梦而滑精。治宜补心血滋肾阴,方用补心丹、潜阳填髓丸等加减。相火妄动遗精与心肾阴虚的阴虚火旺遗精证比较,前者轻而后者重,相火妄动遗精进一步发展,可成为心肾阴虚的阴虚火旺遗精证。心肾两虚遗精也可表现为心肾气虚证候,多由用心过度,思虑积久,初则暗耗心脾,继则心脾肾三脏俱虚,主要表现为心肾气虚之证。遗精有梦或无梦,心气虚则心悸、短气、自汗、面色(白加光)白、舌淡、脉细,肾气虚则腰膝酸软、体倦神疲、短气不足以息、耳鸣、脱发、甚者阳萎。治当补益心肾,止遗固精,方用桑螵蛸散加减。

肾气不固遗精:往往为无梦而遗,甚或滑泄不禁。《诸病源候论.虚劳溢精见闻精出候》云:'肾藏精,今虚弱不能制于精,故因见闻而精溢出也'。或因'成婚太早,精血未满,久泄必关键不摄'(《临证指南医案》);或因先天不足,禀赋素弱,房室不节,色欲过度;或大病久病初愈而犯房禁所致。肾藏精,为封藏之本,因肾气遭重戕,精关难以固摄而精滑无度,故见诸虚损之症。'精伤则气馁,气馁则神散'(《沈氏尊生书》),故表现为形瘦气弱、腰酸、腰痛、肢体困倦、动则短气不足以息、自汗、耳鸣、头晕、精神萎靡、脉沉细弱微等症。治当固肾涩精,方用金锁固精丸加减,重者当补肾填精、滋阴补阳,方用大造丸加减。若肾阴不足,则精滑无度、精冷、精稀、肢凉畏寒、倦卧神靡、口鼻气清、唇淡口和、舌淡胖润、六脉沉细欲绝,一派阳虚不足之象,治当温补肾汤,止遗涩精,方用家(艹加早)子丸、鹿茸益精丸、金锁正元丹等加减;若肾水不足,真阴亏损,则无故滑泄不禁、潮热骨蒸、虚烦不眠、五心烦热、骨萎无力、形体枯槁、腰酸腰痛、颧红面赤、口燥咽痛、尿赤、便干、舌红少苔、脉细数无力。《医宗金鉴.卷二十七》谓:.朱震亨云:阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火,斯无病矣。今时之人,过欲者多,精血既亏,相火必旺,真阴愈竭,孤阳妄行,而痨瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉乍'o治当滋肾阴,降虚火,所谓'壮水之主,以制阳光',方用六味地黄丸、知柏地黄丸等加减,重者用大补阴丸'骤补真阴,承制相火,较之六味丸功效尤捷'。

湿热下注遗精:因饮食厚味太过,'脾胃湿热,气化不清,而分注膀胱,……阴火一动,精随而出,此则不待梦而自遗'(《沈氏尊生书》),或有梦而泄。因其脾胃弱而膀胱湿热,故舌苔黄或厚而小便黄赤。叶天士曾说:'遗滑之证,补涩无效者,大都由脾胃湿热所乘'(转引自《中医临床经验介绍》,(三),任应秋,《遗精》)。治当除湿健脾,升清降浊而遗精自止,方用加味苍白二陈汤、樗根白皮丸等加减。

总之,大抵遗精一症,'变幻虽多,不越乎有梦、无梦、湿热三者之范围而已'(临证指南医案》)。其治疗方法,.不过分其有火无火,虚实两端而已。其有梦者,责之相火之强,当清心肝之火,病自可已。无梦者,全属肾虚不固,又当专用补涩,以固其脱'(《成方便读》),若湿热为病,当清利其湿热。

[文献别录]

《金匮要略.血痹虚劳》:'夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟‥…‥桂枝龙骨牡蛎汤主之'。

《世医得效方》卷七载:'凡病精泄不禁,自汗头眩,虚极,或寒或热,用补涩之药不效,其脉浮软而散,盖非虚也,亦非房室过度。此无他,因有所睹,心有所慕,意之所乐,欲想方兴,不遂所欲,而致斯疾。既以补药,且固不效,将何治之?缘心有爱则神不归,意有想则志不宁,当先和营卫,荣卫和则心安,次调其脾,脾气和则志舍定,心肾交媾,精神内守,其病自愈'。

《景岳全书.杂证谟》:'遗精之证有九:凡有所注恋而梦者,此精为神所动也,其因在心;有欲事不遂而梦者,此精失其位也,其因在肾;有值劳倦即遗者,此筋力有所不胜,肝脾气弱也;有因用心思索过度彻遗者,此中气不足,心脾之虚陷也;有因湿热下流或相火妄动而遗者,此脾肾之火不清也;有无故而精滑不禁者,此下元之虚,肺肾之不固也;有素禀不足而精易滑者,此先天元气之单薄也;有久服冷利等剂,以致元阳失守而滑泄者,此误药之所致也;有壮年气盛,久节房欲而遗者,此满而遗者也,……去者自去,生者自生,势出自然,固无足为意也'。

《古今医案按.遗精》:'向来医书咸云,有梦而遗者,责之心火,无梦而遗者,责之肾虚,二语诚为括要。以予验之,有梦无梦皆虚也。……故治此证者,惟湿热郁滞二项,勿以虚治。而二项又各分二种。曲蘗之湿热,宜端本丸,膏粱之湿热,宜猪肚丸;积痰之郁滞,宜滚痰丸、神芎丸,伏火之郁滞,宜滋肾丸、猪苓丸'。

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