【原创精选】“突出”的肌钙蛋白

【前言】

肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物，对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义。肌钙蛋白值升高提示心肌损伤，可见于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺梗死、心力衰竭及其他导致心肌损伤的疾病如胰腺炎、结缔组织疾病等，数值越高，损伤范围越广，在急性心肌梗死患者，3～6小时开始释放，10～24小时达到高峰，恢复正常时间cTnT和cTnI分别为l0～15天和5～7天；部分肾功能不全患者亦可出现升高。

但是在日常工作中发现一例成年患者无明显心肌损伤但是cTnI却升高至正常上限甚至10倍以上，而心肌酶谱中的其他指标无明显升高。本文就该例患者cTnI的检验结果与大家讨论研究。

【案例经过】

近期夜晚值班发现一患者心肌酶谱中肌钙蛋白I异常升高，cTnI结果为1.80ng/ml（参考范围0-0.034ng/ml）但是心肌酶谱的其余几项并无明显异常、存在略微升高，引起了关注。检查标本、仪器、试剂等确认无误，复查任是高值，电话询问临床医生该患者是否有心电图异常或心脏不适等，医生告知该患者无心电图异常，是因肺部感染入院治疗，并提醒检测心电功能。

隔日复查，cTnI 结果分别为 0.690 ng/ml、0.464 ng/ml 等，一直处于高于10倍，经过治疗心肌酶谱降低、cTnI也逐步降低。后查阅患者病例，患者的初步诊断为肺性脑病、肺部感染、2型糖尿病性酮症酸中毒等，患者嗜睡、口唇发绀，双肺可闻及湿罗音等。

翻阅文献后了解到cTnI与肺部疾病相关。

肺部感染患者因肺部气体交换面积减少或微生物作用刻导致肺及其他组织不同程度缺氧，从而引起心肌酶和cTnI的不同程度升高。

【总结】

肌钙蛋白值升高提示心肌损伤，但是不可忽略其他导致心肌损伤的疾病如胰腺炎、肺部疾病、结缔组织疾病等。

肺部感染病毒、支原体或细菌后，会因毒力直接侵袭心脏而引起心脏疾病，导致心肌损伤，在以往也有过报道，而对于肺部感染的患者因注意心脏体征并对心肌酶以及cTnI检测，进行鉴别诊断，以便及早发现心肌损伤

参考文献：

[1]  沈蓓，心肌酶谱与肌钙蛋白（cTnI）在肺部感染中的应用，临床肺科杂志，2007,12（9）1024.

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