【读书笔记】肺间质病变的CT分析

肺间质病变

1.临床概述

      肺间质病变为一组以侵犯间质为主，主要累积肺泡和支持结构，如小叶间隔、肺泡壁及支气管血管周围组织的影像病变类型，可同时伴有肺实质病灶；病理表现为炎性改变及纤维化。肺间质间隙内产生病理学液体、炎性浸润、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织。

2.CT表现

①线状或网状影

      a.支气管血管束增粗：可均匀增粗或呈结节状。

      b.小叶间隔增厚：多位于胸膜下及肺底，垂直于胸膜，厚度约1mm；在中央可勾画出多边形的肺小叶结构。

      c.小叶内间质增厚：不规则状、不同程度细线状致密影；为肺纤维化的特征性表现。

②胸膜下线：纤细弧线影，离胸膜面约1cm的肺内，与胸膜平行。

③间质结节：2-5mm，分布于支气管血管束周围、小叶间隔、胸膜下，毗邻叶间裂和次级肺小叶中心。

④纤维化肿块：位于中央或轴心间质，伴有肺结节扭曲变形及牵拉性支气管扩张。

⑤囊状影（蜂窝肺）：多发聚集小囊腔，好发于双肺下叶、紧贴胸膜及下肺基底段；囊腔大小不一，壁厚薄不均。

⑥磨玻璃密度影：肺内淡薄的密度稍高影，边界模糊，不掩盖支气管血管束。

⑦气腔实变：肺组织密度增高导致病变区肺血管模糊，其内常见特征性的空气支气管征，也称为假性实变。

3.不同间质病变模式的常见疾病

      结节或网状、结节模式：结节病、淋巴管转移瘤

      线状或网状模式：特发性肺纤维化和其他特发性间质性肺炎

      囊性（蜂窝样）病变模式：淋巴管肌瘤病、成人肺朗格汉斯组织细胞增多症。

      磨玻璃密度：肺泡蛋白沉着症

      肺实变：机化性肺炎和隐源性机化性肺炎

      铺路石征：磨玻璃密度影重叠于增厚的小叶间隔和间隔内线形成的几何图形结构：见于肺泡蛋白沉着症、急性呼吸窘迫综合征、卡氏肺囊虫肺炎、脂质性肺炎、出血、支气管肺泡癌及肺水肿。