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洪钧按：以下病案，是2003年上网的帖子。 这个题目，又可能引起非议。为什么不讲验案，却讲死案呢？先说本案，后说为什么。 前天深夜，正在看有无有水平的批评拙案的帖子。发现讨论病案原来也要高谈理论，正在不知道是继续介绍拙案好，还是谈谈理论好时，有人敲门甚急。急开门，见来人倒地便拜，称其父病重，务请临诊。来人是认识的，就是抢救气胸成功的那个村的。其父与那位气胸患者年相若，与我虽然没有什么私交，却也熟悉，因为其亲属常来看病，他也常介绍病人。我是有请必去的，当然一般是下午或夜间才出诊，免的就诊者反而白跑一趟。近年，因为自己也不算年轻，出诊是很少了--十年前，忙完一天，还几乎天天夜间出远诊。且说正题。 患者马某，82岁，一向身体较好。发病的那个前半夜，还曾串门聊天。后半夜快天明时突然发病，其子听见动静，去看时见满床稀便。自称仍有便意，但解不出。此外以气短胸闷，痛苦莫名为主。村医及乡医，都按着凉闹肚子简单处理（并未输液），一天不缓解。是病人提出一定要请我看的。 到病家后，还是略作检查——甚至一进门，便知情况不好--典型的心肌梗死表现。具体脉证不用说了。病人平时就很明白，此时仍然临危不乱。说：您一来我虽死无憾了。我只好安慰，但告诉家属病人很难维持到天亮。虽然应该抢救，但在家无条件。患者劳苦一生，还是住院勉尽人事为好。病家同意，立即打了120。当我告别患者时，他说：我如此高年，自觉不好，您既然不治，不必住院了。我只好说谎，安慰这个大概不信谎言的明白的老者。医生常常这样不得不说假话。自然患者还是住院了，昨天已传来死讯，现在应该尚未入土。 经云，真心痛，朝发夕死，夕发朝死。权且认为所说就是心肌梗死吧！ 此案有什么好介绍的呢！ 第一是想提醒同道，对危重症要及时告诉病家，否则常常会引起医疗纠纷。我刚做医生时，作的第一件事就是帮助处理纠纷。那是因为一个结核性脑膜炎患者，夜间死了，值班医生不知道，天明时病人家属首先发现了。患者的子女有在北京工作的，直接告到卫生部。所以很麻烦。其实，后来我知道那位值班医生还是相当有经验的，而且当夜曾巡视病房，也检查过那个患者，而且发现少腹满（有尿），但就差没有叫醒病人，看是否昏迷。原因是，患者情况已经明显好转，当天还自己去街上理发。又怕无故耽误病人休息，于是一时疏忽。至于结核性脑膜炎为什么可以突然昏迷甚至死亡，这里就不说了。 我也碰见过在医院猝死的。那也是一个心肌梗死病人。我刚接手在病房，查房时，再三告诉病家，患者一定要在床上解手。如果患者非要去厕所，一定要陪同到底。同道们可能很难想象那时医院的条件--只有露天厕所，工作人员很少，一个病房只有我带着两三个护士。不可能有特护，更不可想象现在的电子监护。第三天患者死在厕所里，他的家属却在院里看热闹（恰好发生了一件热闹事）。病家当然悲痛，但没有埋怨我，而且后悔没有听我的话。心肌梗死患者，为什么可以猝死在厕所里，也不说了。 最后，说一下”验死”和”验生”。 中医不是只以治好病人为能事，扁鹊传说他：”断生死多验”。就说明”断死”与”断生”同样重要，甚至前者更重要。所以，吴瑭说：不知死，焉能救生！ 怎样才能比较迅速地断生死呢？简单说，要学验俱丰，并且要认真负责，勤勤恳恳。医家终生如临深渊，如履薄冰，不是一个好干的行当。一切先进手段，都不能代替医生的责任心。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/zhaohongjunchuanxintang |
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