更年期使用激素疗法，还有心脏保健作用？

昵称41082923 2018-03-19

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导语

一项新的研究结果显示，在绝经期接受激素替代疗法的女性，可能与较低的心脏病风险有关。

作者：沿若

来源：医学论坛网心血管

英国一项新的研究结果显示，在绝经期接受激素替代疗法的女性，可能与较低的心脏病风险有关。

该研究小组基于来自全国健康大数据分析发现，更年期服用激素替代疗法平均8年的女性与不使用激素替代疗法的女性相比，左心室(LV)和心房的体积更小，同时，左室每搏输出量也更低。普遍认为，更小的左心室(LV)和心房体积与良好的心血管结果正相关。

这项研究于3月8日发表在《公共科学图书馆·综合》(PLoS One)上。报告还表明，这种影响在老年女性中更为明显，因为在60岁以上的女性中，荷尔蒙替代疗法的最大获益表现在她们的心脏问题出现时。

作者Mihir Sanghvi博士说:“这是第一个研究观察更年期激素疗法和心脏的结构和功能微妙变化之间的关联的研究，可以预测未来的心脏问题。”

这项研究使用了心血管核磁共振成像的黄金标准，而先前在HRT对心脏影响的研究中，主要集中在通过CT检测到的心血管动脉粥样硬化负担上。

Mihir Sanghvi博士说，这是一个很重要的问题，因为数以百万计的妇女使用荷尔蒙替代疗法，“目前关于其对心脏健康的影响的证据是矛盾，十分有争议。”

Ashleigh Doggett（英国心脏基金会高级心脏护士，资助了该研究）重点指出，激素替代治疗对心脏健康的影响是“还不清楚”。这项研究“仅表明激素合理剂量治疗对心脏的结构有积极的影响，这将给女性激素治疗再次保证试验证据。”

她强调，女性不应该“专门为了改善心脏健康”服用激素治疗，因为这项研究并没有考虑到这种疗法对心血管健康的所有影响。例如，有证据表明HRT可能会增加血栓的风险，这意味着需要更多的研究来获得更完善的证据。

然而，她建议，“对于大多数更年期妇女，尤其是60岁以下的妇女，服用激素替代疗法的好处要大于潜在的风险。”但是，每个人的情况都不一样，所以需要和你的主管医生谈谈HRT是否适合你。

HRT与心房和心室结构重塑的关联

为了确定HRT对心脏结构和功能的影响，英国研究人员进行了一项横断面研究，这是一项持续的、大规模的、以人群为基础的研究。

在2006年到2010年期，包括从40-69岁的50万名受试者的问卷数据、物理测量和生物样本。此外，在10万名参与者中进行了影像学检查，包括心血管MRI。

在目前的分析中，研究小组挑选了1604名接受过心血管核磁共振检查的女性，都是经历过或者正在经历更年期的女性。此外，他们没有已知的心血管疾病。

在参与者中，513人(32%)使用HRT 3年以上时间，而1091人从未使用过。HRT使用的平均时间为8年，起始年龄为47.6岁。在MRI成像时，78名妇女(15.2%)仍在服用激素替代疗法。

接受HRT的参与者年龄明显大于非HRT组，平均年龄为65.4岁VS.61.3岁，绝经期平均年龄较低为50岁VS.51岁。两组之间没有显著的社会经济差异。

荷尔蒙替代疗法组比未治疗组发现左心室(LV)舒张末期容积显著降低，122.8 vs .119.8 mL （-2.4%(P=0.013)），左室每搏输出量也有很大降低，72.1 vs 74.3mL （-3.1%(P = 04)）。

两组间的左心室收缩末容积、左室质量、左室射血分数无显著差异。

HRT的使用与心脏结构和功能的不良、亚临床变化无关。

研究发现，年龄极大地改变了激素替代疗法与心脏参数之间的关系。因此，与年龄相同、没有服用激素女性相比，用激素替代疗法的女性心脏体积大小减少最多，年龄也最大。

因此，在67岁至77岁的女性中，服用激素替代疗法的女性，其左室舒张期的容积比未服用HRT的女性有6.2% (P < 0.0001)的变化。左心室最大容积百分比的变化为-6.4%="" (p="">< 0.0001)，左心房最大容积的变化为-10.1%="" (p="">