|
本文作者：东莞市第三人民医院生殖中心柳先廉副主任医师 性激素一直是很多妇产科医生头大的问题，之前来自东莞市第三人民医院的柳先廉医生分享过关于 雌激素 和 雄激素 的文章（查看）。 聪明的你，肯定已经想到，接下来我们要开始说孕激素了。 为了更好的了解孕激素的用途，首先来复习一下孕激素的分类。
目前临床上应用的孕激素制剂主要分为天然孕激素和人工合成孕激素两大类。 天然孕激素制剂主要有黄体酮针剂、微粉化黄体酮、黄体酮胶囊 (丸)、雪诺酮阴道用凝胶剂，而地屈孕酮是来源于天然孕激素的逆转孕酮衍生物。目前临床上常见的合成孕激素主要分为以下 4 大类： 1.17α羟孕酮类，除了孕激素作用外，可以有糖皮质激素样作用，包括甲羟孕酮（安宫黄体酮）、甲地孕酮（宜利治，治疗子宫内膜不典型增生及癌）、环丙孕酮（达英 35 中的孕酮，还可以对抗高雄激素血症）； 2.19 去甲睾酮类，为睾酮衍生物，除了孕激素作用外，还有雄激素样作用。包括左炔诺孕酮（避孕药及曼月乐系统中的孕激素）、炔诺酮（妇康片）、去氧孕烯（妈富隆中的孕激素）、孕二烯酮、诺孕酯、地诺孕素； 3.19-去甲孕酮类：包括地美孕酮、普美孕酮、曲美孕酮、诺美孕酮、醋酸烯诺孕酮、己酸孕诺酮； 4.螺内酯衍生物，除了孕激素作用外，还有抗盐皮质激素作用，促进水钠排泄：屈螺酮（优思明、优思悦等）。
孕激素的总体作用，在各种妇产科教科书中已经有非常详细的介绍，此处不再重复，忘记的小伙伴，记得去复习一下。如果没记错，各种考试总会从雌孕激素作用里面出考题的，所以，重要性也就不言而喻了。 我们下面要说的是孕激素的临床用法，希望对大家有所启发。 月经稀发或者继发闭经患者，给予黄体酮 20 mg/d，肌内注射，连用 3～5 天，或者口服类孕激素 7～12 天转化内膜后撤退出血。适用于一定水平的雌激素影响，并且排除了子宫性闭经及妊娠的情况下使用。 临床上建议对于子宫内膜厚度达 5 mm 以上的患者使用。 孕激素使雌激素作用下持续增殖的子宫内膜转化为分泌期，达到暂时止血作用，停药后撤药性出血使子宫内膜脱落较完全，又称「药物性刮宫」或内膜脱落法止血。 特别注意，使用孕激素止血时要求患者血红蛋白不低于 80～90 g/L 方可使用。使用时间可以根据患者贫血情况而定，一般不少于 10 天。 后半周期疗法，一般使用口服孕激素，使用时间一般 12～14 天，使子宫内膜能充分转化。一般使用 3～6 个周期，以便患者停药后有可能恢复下丘脑-垂体-卵巢轴的正常反馈功能。 月经过多无生育要求的推荐左炔诺孕酮宫内缓释系统。闭经伴明显雌激素低下的可选择绝经激素治疗：雌孕激素序贯治疗或雌孕激素连续联合治疗。 伴有多毛、痤疮的 PCOS 可选择有环丙孕酮、屈螺酮等，既可以调经又可以降低体内有生物活性的雄激素。对于多毛的治疗时间一般平均需要 6～9 个月。 高效孕激素连用 3 个月或局部用左炔诺孕酮宫内缓释系统等治疗，治疗期间定期（3 个月）取内膜活体组织送病理组织学检查。 以高效、大剂量、长疗程（甲羟孕酮口服 100 m/d，甲地孕酮口服 80～160 mg/d，连续用药 1～2 年以上）为好，4～6 周可显效。对癌瘤分化良好，PR 阳性者疗效较好，对远处复发者疗效优于盆腔复发。 现在临床上常使用口服短效避孕药，短效口服避孕药每片均含有雌激素和孕激素，药物成分中以孕激素为主，其孕激素为合成孕激素。 胚胎移植日开始每日肌内注射黄体酮 40～80 mg，可同时口服地屈孕酮片 10 mg，每日 2 次，或口服 (也可以阴道应用) 微粉化黄体酮软胶囊 600 mg/d 或阴道用雪诺酮凝胶剂。 移植后 14 天左右查血βHCG，如已证实妊娠，可持续应用至孕 10～12 周。 可用地屈孕酮 10 mg，每天 2 次，用至妊娠第 20 周。 晚期恶性肿瘤患者在化疗开始前 2 d 连续应用甲地孕酮 14 d，可改善患者的食欲并增加体重。 编辑：高瑞秋 投稿：gaorq@dxy.cn 主要参考文献 1. 李扬志; 谢梅青 ．孕激素制剂分类及临床应用特点．实用妇产科杂志．2011．27(1)：5-8. 2.《不孕与不育》，第二版，罗丽兰主编 3. 刘慧龙, 李红英, 阮新建, 等. 甲地孕酮联合化疗治疗晚期恶性肿瘤 105 例 [J]. 中国新药杂志, 2015(12):1393-1396. |
|
|
