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龚彪教授答疑 | 什么叫“沙漏整体解决方案”?

2018-3-12 医e通

由于吻合口的狭窄,往往是很狭窄并且是有扭曲的,有的时候胆管处会出现一个成角。如果大家从这个生理特点来看,因为胆汁是从上往下流的,那么这个狭窄段就像我们的消化道中食道到胃的贲门，贲门是有一个转弯,有一个粘膜的延伸。就像胃窦到十二指肠,通过幽门时有可能有黏膜脱垂。还有典型的是小肠到大肠的回盲瓣。最典型的就是宫颈在阴道里面形成的穹窿顶。

那么,我们在做ERCP的时候,当到达穹窿时不能将器械(切开刀，球囊等)正对着穹窿中央垂下来的中心点。从乳头插入切开刀，这个切开刀方向，导丝插入以后一定是从穹窿折返,所以这样操作是很难将导丝真正插入狭窄段的。

所以我们就要想办法解决这样几个问题：

一、要让这个穹窿顶消失。

二、我们必须把上面扩张的胆管和下面的胆管拉成一条线，形成一个沙漏产生沙漏效应，同时也解除了胆道扭转的问题。

三、在解决上述两个问题后，插入胆管的导丝要在狭窄段的正中 ，这样才能正好正对着吻合口的狭窄段的中心操作成功的可能性才会非常高了。

那么大家想象一下，有什么样的方法可以解决上述的问题呢? 

在吻合口狭窄段的下方放一个取石球囊,将球囊尽可能的要打的大一些,因为球囊打得越大穹窿的顶部越容易消失,同时送镜子, 镜子下送的时候就可以把扭转的胆管拉直,同时在狭窄段的上下胆管中各形成一个圆锥体,这样就形成了沙漏的形态,这就是典型的沙漏效应。

此时我们可以利用取石球囊的导管在球囊的正中央的特点很轻松的将导丝插入吻合口狭窄段的中心点。那么一旦导丝顺利通过狭窄段以后,我们可以用小的探条进行逐步扩张。

但是如果经过探条扩张仍不能达到目的时,我们就需要另想办法。经过探条扩张仍不能达到目的时,我们就需要用到膨胀螺丝效应。 

膨胀螺丝效应就是利用Soehendra内置管取出器上的螺纹结构和过导丝的特点通过旋转的力量将狭窄段撕开或者扩张到8.5f后,将内置管取出器取出。一旦通过了狭窄段以后,后面的事情就一马平川了，就没有什么问题了! 

这个设想是一个非常伟大的创举。并且我们通过超声内镜和子母镜都已经证明了吻合口狭窄段存在一个穹窿顶的结构。所以用这个方法可以解决百分之九十九点九的病患,这是一个非常好的方法。