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剖宫产切口瘢痕憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的突向浆膜层的一个凹陷，凹陷的下端瘢痕阻碍了经血的流出，经血积聚于凹陷内，导致经期延长、经间期阴道流血，甚至不孕与痛经等，若再次妊娠，可能会出现切口瘢痕妊娠、子宫破裂、早孕人流时子宫穿孔、大出血等严重后果。 主要由下面几个因素造成。 1.剖宫产切口过高。切口过高，宫体与宫颈管肌肉组织厚薄不同，切口上缘较厚，下缘较薄且长，切口对位缝合较差，由于加固缝合过密，引起组织局部缺血、坏死。另外，由于剖宫产下段一层缝合，牢固性差，切口会裂开出血。上述原因导致切口处形成一薄弱区，子宫内膜及肌层逐渐向外突出形成憩室。 2. 剖宫产切口内膜异位。由于切口缝合解剖对位差，将内膜过多缝合到子宫肌层，造成切口内膜异位，随着月经周期内膜剥脱出血，切口内储血逐渐增多，压力增加，导致切口憩室形成。 3. 子宫下段切口由于上下两唇厚度不一，导致切口两端收缩强度不同，长期牵拉形成子宫憩室。 4. 感染因素。围产期胎膜早破、产程长、前置胎盘、妊娠高血压、多次剖宫产均为子宫憩室的高危因素。 影像学表现 Surapaneni等的148例子宫输卵管造影研究显示，60%的瘢痕憩室有充盈缺损，其中的79%的充盈缺损呈＜5mm的线状、三角状、囊状改变，少见较大的囊状憩室。 US显示子宫下段憩室呈低回声信号，不伴声影，宫腔面凹陷，与宫腔相连 MRI扫描T2序列疤痕处呈低信号，对应部位局部子宫肌层变薄，宫腔面内陷。 T1序列增强扫描显示成熟的疤痕供血少，不强化或轻度强化，憩室显示明显，与宫腔相通。 子宫瘢痕憩室的产生与剖宫产有着非常密切的关系，对患者有诸多不良影响，最主要的是月经紊乱和再次妊娠有胎盘植入、子宫破裂的风险。所以，选择剖宫产一定要有手术指征，不要随便做。如果不得已选择了剖宫产手术，一旦术后出现恶露不净或月经复潮后经期延长或淋漓不尽，都要及时就诊治疗，如果修补及时、完善，患者的预后还是很好的，月经会恢复原有的规律，同时再次妊娠的安全性也大大提升。 |
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