 患者毛某，女性，42岁。主因发作性头晕2月余入院。 患者2月来间断发作头晕，多于转身或变动体位时发作，持续时间数秒钟，反复发作，频率 2-5次/日不等。恶心、未吐，无视物旋转及复视，无耳鸣、耳聋，无言语不利及肢体活动障碍。曾多次就诊，症状均无改善。 查体：BP 134/96mmHg,神经系统无阳性体征。 既往病史：既往高血压病史，肾上腺囊肿病史，行手术治疗。脑梗死病史，无后遗症。 入院后完善头颅核磁：见左侧小脑前下动脉压迫左侧前庭神经。 考虑：前庭阵发症，予卡马西平 100mg 2/日口服，2天后因患者不能耐受卡马西平副作用停用，改为拉莫三嗪片口服后症状明显改善，现患者已无头晕症状发作。
讨论： 前庭阵发症（VP）是近年来越来越多见的一类眩晕性疾病，因其药物治疗效果较好，需要及时进行诊断。但因发病率低，医生认识不足，可能会导致患者反复就医。如患者表现为短暂性、频繁发作性眩晕，并伴有以下特征，就需要考虑 VP 的可能。1. 旋转性或体位性眩晕发作，持续数秒至数分钟；伴有姿势和步态不稳；2. 特定的头位或高通气可导致发作，并且头位改变也可以影响发作；3. 在发作的过程中出现单侧听力下降或耳鸣，阵发性或持续性；4. 随着疾病病程进展，在发作期可检测到前庭神经/蜗神经的病变越来越严重，但发作间期的病变不那么显著。5. 给予卡马西平治疗后发作显著改善或减轻，即使是小剂量给药；6. 无其他中枢性前庭神经/蜗神经运动性疾病或脑干体征。目前有三种假说来解释 VP 的发病机制，包括：1. 神经血管压迫：2. 前庭神经核中枢神经兴奋性增高：3. 后颅窝血管畸形或动脉扩张也可以导致邻近的神经压迫。尽管正常人中也会存在生理性的压迫，但一般影像学检查为阴性。其中神经血管压迫可表现为点压迫、线压迫、袢压迫以及压迹形成。小脑前下动脉（AICA）压迫占75%，椎动脉占10%，静脉占10%，小脑后下动脉（PICA）占5%。治疗首选卡马西平，对于内科治疗无效的顽固性 VP 或不能耐受卡马西平等药物不良反应的患者可采取手术治疗。临床上需注意与良性阵发性位置性眩晕鉴别。此患者因头晕反复就诊，并行头颅核磁检查，脑干、小脑均未见病变，虽经治疗，但症状无改善。询问患者病史，患者表现为频繁发作刻板性短暂性头晕，症状发作多于变换体位有关，但不固定,不伴耳鸣、耳聋，头颅核磁除外脑干、小脑病变，后经阅头颅核磁片发现左侧前庭神经处见左侧小脑前下动脉压迫，考虑：前庭阵发症，经拉莫三嗪治疗后症状缓解，故支持该病诊断。 参考文献：姜树军, 单希征. 巴拉尼协会前庭阵发症诊断标准解读[J]. 北京医学, 2017, |
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