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SAPHO（synovitis-acne-pustulosis hyperostosis-osteomyelitis syndrome），简称滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合征。其共同特点是皮肤损害在某一时期均有无菌性脓疱，骨损害包括无菌性骨炎、无菌性骨髓炎和关节炎。 病例资料患者女性，49岁，15年前双手掌出现疱疹，伴脓疱，间中发痒，予当地医院就诊后口服药物治疗，效果不明显，患者未再重视。3年前受凉后出现胸背部、双侧锁骨疼痛，无肿胀，无发热，起初未予重视，多家医院均按照颈椎病治疗，后病情呈进行性加重，出现锁骨增厚肿胀，疼痛难忍，服用止痛药和物理治疗后可稍缓解，2017年3月于上海交通大学附属第六人民医院诊断为“SAPHO综合征”，期间予口服药物治疗，有一定效果，但仍遗留锁骨疼痛，间中晚上需吃止痛药。 部分检查报告红细胞沉降率升高 C_反应蛋白升高 影像学检查： 双侧锁骨骨代谢异常伴骨质密度不均匀，“牛头征” 双手可见疱疹样皮肤改变，伴红疹、脱屑 图片发自简书App 治疗方案 手：心经、心包经、肺经、大肠经、三焦经、小肠经全部刮到，手掌磨出黑痧，后溪穴、支沟穴重点。 背：风池、天柱、风府，开四穴，开阳脉，重点肝脾肾，腰椎、八髎，带脉刮到两胯部。 前：颈动脉下来，胸腺，肺部拉开至云门、中府，肺部展开，骨头全部要刮到，痧要出来。 脚：肝脾肾经，脚上排黑痧。 重点：重症病人三根骨头（锁骨、脊柱、胫骨）刮透。 痧像： 背部痧像：心、肝、脾区出痧包 刮至患者胸腺处，患者右侧锁骨处疼痛感较左侧明显，锁骨下痧包结块不易出，李老师亲自执砭指导锁骨处刮痧方法，痧包见、疼痛减。 李师执砭刮锁骨 右侧锁骨痧包 右脚胆经悬钟附近出痧包 图片发自简书App 左脚胆经、胃经处可见大量痧包冒出 图片发自简书App 释疑： 《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”而李师说:患者这个痛有固定的地方，所以我们认定是“着痹”，因为它（疼痛）不是到处跑，就是风、寒、湿三证，仍然是按风、寒、湿三证这个病因来治。 解析: 针对这个患者的问题我们化繁为简，要把它简化以后才能处理，第一个：病因，需斟酌风、寒、湿邪之轻重和具体症情予以施治。第二个：病位，患者锁骨痛，而锁骨的问题都在后面颈椎，基本上在颈椎第六、第七节和胸椎第一节的部位，其次她手-皮肤的问题，《内经·素问·至真要大论第七十四》中病机19条云“诸痛痒疮皆属于心”，心火过旺会引起皮肤各种症状，而她的皮肤问题就在手掌上面，那我们缩小范围就是手上三条阴经需全部刮透。第三就是“通”，正所谓“通则不通，通则不痛”，砭法以通为补，以通为泻，以通为治，以通为健，可有效治疗此类疾病。 |
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