|
文/刘芳 上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师 大家都知道，糖尿病老烂脚形成后难以愈合，最严重时要弃脚保命，不得不锯腿截肢，引起残废，严重影响生活质量。但是，大家没有意识到的是，糖尿病截肢影响的不仅仅是行动不便，每次出行需要全家总动员，轮椅、拐杖等等兴师动众，以致多数时间不能到外面享受大好春光，只能宅在家里做沙发里的土豆。多数人会接受这种现状：好死不如赖活着嘛。岂不知，糖尿病老烂脚截肢后，面临的不仅仅是生活的困扰，更有死亡的威胁。 说糖尿病足危害甚于癌症，就是基于严重足病截肢后对病人生存和寿命的影响。以前医务人员也并没有把足病患者的死亡率与癌症等同起来。但是，近年来越来越多的对糖尿病足溃疡患者治疗后的长期随访研究，证实了糖尿病足病患者尤其是溃疡截肢后的病人生存率严重降低的事实。 据美国一项由著名的Armstrong D.G 教授经过十多年的观察和汇总分析的结果，糖尿病神经性溃疡、缺血性溃疡和截肢患者的五年生存率，与结肠癌持平，仅略高于肺癌、胰腺癌，竟然还不如霍杰金氏病、乳腺癌、前列腺癌！而合并严重糖尿病周围动脉狭窄或阻塞的病人，死亡率比结肠癌等大多数恶性肿瘤还高！ 那么，为什么糖尿病下肢神经血管病变及在此基础上发生的足溃疡和截肢的死亡率如此之高呢？原因可能有以下几个方面： 心血管事件:有足病的患者，多有大血管动脉硬化、血管内壁斑块形成甚至血管狭窄和闭塞。有问题的不仅是下肢血管，同时还有心血管。据我们在2型糖尿病病人中进行冠脉检查的研究显示，下肢缺血的糖尿病患者，80%以上同时伴有心血管狭窄即冠心病，而心血管事件如心肌梗塞、心源性猝死是糖尿病患者最重要的死亡原因。 脑血管事件：与心血管发病的原因相似，合并糖尿病下肢血管病变的病人同时脑血管也存在硬化、狭窄、血液粘稠度增高、微循环障碍和脑缺血缺氧的基础，非常容易发生脑梗死，尤其是在冬季。由于天气寒冷血管收缩而出现缺血性中风，严重者引起脑细胞不可逆缺血性损伤、昏迷甚至死亡。 各项重要脏器功能障碍：临床上我们注意到，发生足病的糖尿病病人，往往年龄大、病程长、日常护理保健知识缺乏，忽视并发症的筛查，往往出现烂脚不可收拾时才到医院检测，这时的身体不仅是双脚出现了周围神经和血管病变，同时也合并了肾脏、肺功能、心功能等多个重要脏器的功能障碍，因为泡在糖水里的不仅是脚的神经血管，还有各个脏器。在足病治疗过程中，经常遇到病人烂脚还没治好，就因为发生心衰、呼吸衰竭、肾衰等而丧命。 神经性猝死：这个最好理解。因为足病发病的最常见原因是周围神经病变而引起保护性痛觉丧失以致不能及时发现脚皮肤的损伤而发展为慢性溃疡。同理，这些病人还有心脏自主神经病变、胃肠神经病变等植物神经损害，心脏植物神经出问题后造成两个严重的后果：一方面易发生无痛性心梗，即心脏血管堵塞、心肌梗死了却没有任何心前区疼痛感而错失救治机会；另一方面造成心脏严重心律失常而易发心源性猝死。 严重的感染和败血症：足溃疡皮肤的屏障功能消失，各种细菌乘虚而入，加上糖尿病高糖状态为细菌滋长提供了丰富的营养，细菌容易扩散致感染加重，多种细菌混合感染，又容易耐药，感染难以控制；且同时易合并呼吸道感染、尿路感染等多系统炎症，加重后细菌入血产生大量毒素，即是败血症，最终引起感染性休克而致命。 生活不便造成的意外：合并慢性足溃疡的患者，特别是有截肢史而致残的病人，生活行动十分不便，在没有家人陪伴时，容易发生跌倒、碰擦等意外，而一次摔倒意外损伤都有可能是致命的。 因此，我们不但要有了小的足部皮肤损伤积极治疗足病，更要从糖尿病神经病变和血管病变出现的源头就积极干预，将病变抑制在萌芽状态，延缓其进展甚至逆转其进程，才能有效地预防足病发生，达到健康长寿、安度晚年的目的。 刘芳教授所在的糖尿病临床医学中心糖尿病足病多学科协作专家团队是由糖尿病科、放射介入科、血管外科、创伤骨科、整形外科的专家和专职的足病主管护师组成。 自从2006年10月成立后的近10年来，建立了联合诊治的协作规范和优化流程、糖尿病足高危因素的门诊“足三项”筛查和多学科分流收治的规范，已经完成足病筛查1万5000余例，诊治足病患者逾千例。除常规踝肱指数（ABI）外，创造性地开展了动态增强MRI、小腿加压后MRA增强、不使用造影剂的下肢动脉MRI成像等诊断下肢血管病变，全套临床工具和震动感觉阈值（VPT）筛查下肢神经病变，和足底压力测定等诊断新技术和负压引流、腔内手术、血管旁路、杂交手术等新治疗项目。 在联合门诊的基础上，2016年3月份起开设了每周四下午的糖尿病足病整合门诊，充分利用协作组专家长期积累的临床技术，为足病患者提供一站式诊疗服务，为拯救患肢保驾护航。 |
|
|
