秋根话骨第五期 —— 锁定内固定器应用中的常见问题（下）

骨科笔记 2018-03-21

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王秋根教授话说骨折

锁定接骨板的临床应用

AO理念：1958年AO提出的解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼仍适用于关节内骨折，以及简单的横行、短斜形骨折。AO绝对坚强固定是使用DCP钢板，拉力螺钉。2000年提出的BO理念（骨折内固定同时注意保护局部血运，坚强固定但不加压以保证骨质愈合）主要适用于关节外复杂性骨折，特别是干骺端骨折骨折，BO相对稳定固定主要是使用锁定钢板（LISS、LCP），桥式固定原则。
LCP的力学研究提示钢板的工作长度对结构稳定度影响很大，工作长度越长，效果越好。如果骨折端减少一枚螺钉会降低骨折抗轴向应力和旋转强度的36-64%，也就是说粉碎骨折必须紧贴粉碎性骨折的两端打上两个螺钉，否则抗轴向和旋转强度会下降。
在股骨干或胫骨干应用MIPOO技术或桥接技术时，骨折两端置入2-3枚螺钉即可，因为这类骨折以压应力为主。对于骨折间隙小于1-2mm时，头端和尾端螺钉固定，中间螺钉位置应隔开骨折间隙1-2孔置钉。对于粉碎性骨折，建议钢板头端和尾端置入螺钉，然后紧贴骨折两端均植入两枚螺钉。对于以扭转暴力为主的肱骨干骨折，骨折两端建议均置入4枚螺钉，第四枚螺钉任意位置均可。
LCP钢板可进行三方式固定（传统加压技术、桥接固定技术和两种技术结合方式），每种固定方式均有其用途。传统加压技术适用于关节内骨折、骨不连、干部和干骺端简单骨折；桥接固定技术适用于干部或干骺端粉碎性骨折；两种技术结合方式适用于干部粉碎骨折合或干骺端粉碎骨折合并关节内骨折。
应用LCP时还应遵循长钢板少螺钉技术，螺钉数量应为钉孔数量40-50%；在固定时应先固定加压螺钉后固定锁定螺钉；注意螺钉应中心固定而非偏心固定；锁定钉不可全部平行，角度固定更加稳定。
骨折愈合后锁定螺钉存在冷焊接问题，取出困难，可通过钨钢钻技术取下钢板，术前应同病人进行良好沟通。