骨科精读 | 43种钢板螺钉固定要点，骨科医生的必备攻略！

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▎学习内容：

AO理念的演变历程

LCP的基本概念

LCP临床应用中的一些常见问题

Synthes公司LISS系统的基本特点

LISS与MIPPO

早期AO原则的弊端：

如何减少应力遮挡和血供损伤？

LISS的问世：

自1995年开始长达4年的多中心研究。

AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。

• 解剖外形

• 自攻或自钻螺钉

• 闭合复位

• 小切口插入

• 定位器引导

• 板-骨无压力接触

AO治疗原则的变迁：

LCP接骨板的优点：

1、螺钉与接骨板之间

2、有成角稳定性

3、无须精确预弯、塑形

4、对骨膜的损伤小

5、螺钉松动的机率更低

6、LCP使用的两种锁定螺钉

蓝色：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS），仅允许用于单皮质

绿色：自攻型螺钉（ST-LHS），可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于干骺端等需要测量长度的部位

LCP的力学原理：

普通接骨板：依靠摩擦力把板压在骨上；期望获得一期愈合（无骨痂）

LCP接骨板：钉与板是一个整体，无需紧贴骨面，适用于骨质疏松患者

普通接骨板与LCP的稳定结构

普通加压接骨板，螺钉必须双层皮质固定

  LCP加压接骨板，锁定螺钉允许单皮质固定

普通接骨板和螺钉：

• 动力加压 

• 螺丝钉可以成角打入

• 接骨板可以塑形

锁定“内固定支架”（LIF）：

•  成角和轴向稳定性

•  保留骨的血供

•  已预弯的接骨板 （如 LISS）

•  单皮质固定 

常规接骨板与LCP的比较：

AO独特的“结合孔”设计：

LCP的使用方式：

作为加压：

作为桥接：

需要：良好的骨质+切开手术

优点：适于骨质疏松+经皮微创

加压联合桥接：

桥接、加压两种方式可以联合应用（Combination）

但两种技术绝对不能混用！（Mix）

某粉碎性骨折：

使用LCP作为桥接板固定

再经过LCP板向某一碎骨片

打一枚拉力螺钉。 

加压与桥接绝对不能混用！

-接骨板未塑形

•  非加压

•  非桥接

-这种“内固定支架”的后果

•  应力集中

•  内固定断裂！

术后

术后10周

锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折

LCP固定的“四项基本原则”

加压原则：简单骨干骨折与简单干骺端骨折

中和原则：骨干骨折

桥接原则：粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折

联合原则：粉碎性干骺端关节内骨折

• 粉碎性骨干骨折不可加压！

• 粉碎性干骺端骨折不可加压！

• 关节内骨折必须加压，不可桥接！

LCP固定的准则（2003）

（点击图片可放大）

LCP应该选多长？

理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度:

究竟需要多少枚螺钉？

如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO，建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是负重的股骨和胫骨

两侧各3枚螺钉，提供了足够的稳定性，减少了内植物失败的风险

哪些孔需要螺钉？

1、靠近骨折端第一枚螺钉的安放位置、以及是否在板外用螺钉额外加固，取决于骨折间隙的大小。

2、简单骨折、且骨折间隙小于2mm的，应将邻近骨折端的1~2个钉孔闲置，给予骨折适当的微动

3、若LCP安放后骨折端仍不能完全接触，存在1-2mm的间隙，此时应取下个别螺钉，使骨折区至少有2个连续的钉孔空置，以减低抗弯曲强度，使骨在微动下接触

锁定板应该离骨面多远？

若因解剖形态等原因，使得接骨板与骨的距离较大，则螺钉应尽可能靠近骨折端以提高整体稳定性

粉碎性骨折应该置几枚锁钉？

对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。这样可以在骨质尚未接触或骨痂形成前降低接骨板所受应力。

当骨痂形成后，接骨板承受的负荷将迅速降低，与螺钉的位置无关

前臂骨折应该置几枚锁钉？

对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3~4枚螺钉固定。

前3枚螺钉按规定放置，第四枚螺钉可以放在任意位置

哪些孔必须拧上螺钉？

为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉

单皮质固定的问题

单皮质固定时，螺钉位置的重要性

如何选用不同的螺钉？如何结合使用螺钉？

所有的孔都应该拧锁定钉吗？

1、全部用锁定钉固定——易导致骨折不愈合

2、锁定螺钉应和普通螺钉联合使用：先用普通螺钉获得骨折端加压或使LCP尽量接近骨面，再使用锁定钉固定。

-先普通钉、后锁定钉？

如果已经使用普通螺钉固定接骨板（1），那么拧入锁定螺钉将非常容易（2）

-先锁定钉、后普通钉？

如果已经使用锁定螺钉固定接骨板和骨块（1），除非拧松、再拧紧锁定螺钉，否则不推荐在相同的骨块上拧入普通螺钉（2）。

-先锁定钉、后普通钉达到加压？

一旦干骺端骨折块被锁定螺钉（1）固定，在另一头的结合孔的动力加压孔内拧取普通螺钉（2）便能达到骨折块间的加压固定。

术中需要取下锁定螺钉怎么办？

依次拧下每颗螺钉？

正确做法：第一步拧松全部螺钉，第二步取下全部螺丝钉。这样可以防止取最后一枚锁定螺钉的同时发生接骨板的旋转。

注意锁定螺钉的重复拧入次数限制

LCP的移除步骤

什么是LISS？

Less Invasive Stabilization System    微创固定系统

1、使用的是LCP接骨板

2、特指膝关节周围（股骨远端、胫骨近端）

3、是一种手术技术，而不是一种特定类型的产品

4、是MIPPO的延伸

LISS系统的基本组成：

LISS系统的置入

肌肉下插入接骨板

用克氏针复位关节骨折块

拧入固定螺栓

控制对线，使用克氏针固定远近端

LISS系统的锁定

1、必须测量螺钉长度！

使用2mm×280mm导针

2、必须使用扭力限制扳手

听到“咔嗒”声就停止拧入

建议灌洗：

    -拧提拉复位装置时

    -拧自钻锁定螺钉时

LISS技术的优点

保留血运

-接骨板在肌肉下插入

-接骨板不压迫骨面

稳定固定

-固定的成角稳定结构

适于骨质疏松患者

-特别适合于干骺端粉碎、骨质疏松病人

术后不需要再辅助外固定

-“内固定支架”

什么是MIPPO？

Minimally Invasive Plate Percutaneous Osteosynthesis    

经皮微创接骨板接骨术

1997年提出：

        -避免直接暴露骨折端、维持适当稳定的固定

        -最大限度地保护骨折区及其周围的血供。

利用肌腱等软组织进行间接复位

早期使用普通钢板，后逐渐采用LCP

1、MIPPO包括LISS

2、LISS是一种特殊的MIPPO

3、LCP的出现使得MIPPO技术更加普及

辛迪思的LCP产品：肩

辛迪思的LCP产品：肘

辛迪思的LCP产品：腕

辛迪思的LCP产品：手

辛迪思的LCP产品：髋

辛迪思的LCP产品：膝：

辛迪思的LCP产品：踝

辛迪思的LCP产品：足

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