国医大师张磊谈运用活血祛瘀法的体会

血是营养人体的重要物质，既不能缺少，也不能妄行，更不能瘀滞。如果因某种原因而致血液瘀滞，就成为机体的有害物质了，从而产生新的病理和新的病变，故称瘀血为第二病因。血液既瘀，就应消而去之，必须采用活血祛瘀方法治疗。

笔者曾用活血祛瘀法治疗一些症状不典型的瘀血证，均获良效，这里不作具体介绍。当然也不能毫无根据、毫无分析地乱用活瘀法，不能理解为凡是治不好的病，都要试用活瘀法。

凡是瘀血证，瘀血是矛盾的共性，都应使用活血祛瘀方法治疗。但由于瘀血的原因、瘀血的部位、瘀血的新久，以及患者体质等诸方面的差异因而活瘀方法又不尽相同。下面谈点体会。

1. 与适当的理气药同用

血与气的关系，是气为血帅，血为气母，相互依存，相互为用。所以气病日久能及血，血病日久能及气。因此，治疗慢性瘀证，在祛瘀方药中要适当加入理气药味，以增强活血祛瘀的效能。

2. 与适当的祛痰药同用

痰是水湿凝聚而成，血与水俱瘀，郁久可化热，热炼水津而为痰浊。故治癥瘕、痞块等疾患，必兼用祛痰之药，否则瘀不易去。又有水与血互结之证，宜逐水逐瘀并用，如《金匮要略》：“妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。”方中大黄下血，甘遂逐水，阿胶养正而不至伤阴，药仅3味，组方严密，疗效显著。

3. 与适当的补气药同用

气行则血行，气滞则血滞。气滞固可导致血瘀，要知气虚亦可导致血瘀，其因不同，其理则一，皆因血失其帅而不行之故。对于因气虚推动无力，血行缓慢，而致血液瘀滞之证，在治疗上就不能单纯活瘀而不补气。如补阳还五汤重用黄芪，治疗半身不遂，就是这个道理。另一方面，有些瘀证，虽非气虚所致，但血瘀日久，又需长服攻坚之剂，亦应适当加入补气药物，既攻瘀不伤正，又能提高攻瘀的疗效，可谓善法。

4. 与适当的温热药同用

寒为阴邪，易伤阳气，能使人经脉蜷缩，血液凝滞。因此，治疗因寒邪而致血凝的证候，必须加入适当的温热药，以温阳散寒。否则，犹如以棒击冰，必难消化。加入温热药，则如滚汤泼雪，红炉溶冰，易于净尽。

5. 与适当的凉血药同用

有些瘀血，是因火热之邪，迫血妄行，溢于脉外，著而为瘀。瘀于肌肤，则呈现青紫斑点，同时兼见火热之象，治疗就要采用凉血化瘀之法。

6. 与适当的攻下药同用

凡瘀血结于下焦，少腹呈现急结硬满坚痛等证的，皆应佐用攻下之品以推荡之。如桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、大黄牡丹皮汤，皆佐用大黄以攻坚破积。不仅如此，他如跌打损伤，瘀血停留，疼痛较剧，二便秘涩者，血随火升而郁于上，头痛头涨，目赤齿痛者，以及妇人血瘀经闭，或产后恶露不下，少腹坚痛等证，皆应祛瘀攻下并用，以破血下瘀，引热下行，迅收疗效。

活血祛瘀法，是祖国医学治疗疾病的一个很重要的方面，它能解决很多问题，我们应当进一步地去研究它、实践它、发展它。

（本文内容选自《张磊医学全书》（河南科学技术出版社），张磊著，2017.6）