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后半规管良性阵发性位置性眩晕的复位方法有： 1、颗粒复位手法，复位步骤如下：（1）患者坐于床上，头向患侧转45°，治疗者手持患者头部，迅速将患者由坐位变成平卧位，头向下垂30°（同Dix-Hallpike诱发试验）；（2）将患者头部向健侧转90°；（3）将患者头部连同身体继续向健侧转90°，此时身体由平卧改为侧卧，头部与地面呈45°；（4）缓慢坐起，头略前倾，维持约2分钟。步骤1、2、3体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟。双侧良性阵发性位置性眩晕患者先行一侧颗粒复位手法治疗，第3天再行另一侧治疗。 2、Semont手法复位，复位步骤如下：（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45°，并在随后的步骤中均维持此头位；（2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上；（3）将患者由患侧侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位，此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上；（4）缓慢坐起，头略前倾。步骤2、3体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟。 颗粒复位手法相对简单，复位时不需要快速、猛烈的动作，对医生的要求也较小，而复位的成功率和Semont方法等同，因此对后半规管良性阵发性位置性眩晕患者一般先采取颗粒复位手法治疗，如颗粒复位手法治疗无效才给予Semont方法复位治疗。 一次复位后约70%的患者即眩晕消失，多次复位后成功率可达95%以上。 水平半规管良性阵发性位置性眩晕主要的复位方法有 1、Barbecue翻滚治疗 水平半规管耳石症：直接给予Barbecue翻滚治疗，Barbecue翻滚治疗步骤如下：1）患者由坐位变成平卧位，头向健侧转90°；2）躯体由平卧变成俯卧，头继续向健侧转90°；3）头部继续向健侧转90°；4）坐起。在每一个步骤的维持时间为等眩晕消失后再维持1分钟左右。 “Barbecue”的意思就是烧烤，复位的过程就像烧烤一面后“反过来”再烤另一面。 水平壶腹嵴帽耳石症：先平卧行左右侧头训练，使黏附在壶腹嵴帽的耳石脱落变成半规管耳石症再给予Barbecue翻滚治疗。 2、Gufoni方法：该方法虽然在游离的半规管耳石与粘附的嵴帽耳石中侧倒的方向和转头的方向有所不同，但可以总结为以下这一句话：向眼震弱侧倒，向眼震方向甩头。复位步骤为：患者坐位，快速向roll test诱发试验时眼震较弱侧倒（也就是水平向地眼震，判断为游离耳石时，是向健侧倒，而水平离地眼震时，判断为粘附耳石，是在向患侧倒），随后向roll test诱发试验时出现的眼震方向甩头45°（出现水平向地眼震时头向地甩，出现水平离地眼震时头向天花板方向甩）。 作者体会：Gufoni方法复位成功率高于Barbecue方法，而且患者出现恶心、呕吐的现象也少于Barbecue方法。 3、健侧卧位法：对于不敢或不能耐受手法复位治疗的患者，建议回家后连续向健侧卧位睡，特别是在游离耳石的患者中，这样的睡眠姿势，此时受累的水平半规管在上，耳石可以顺着重力方向自动返回椭圆囊。国外文献观察到这样的检测卧位方法甚至好于Barbecue方法。 前半规管良性阵发性位置性眩晕复位方法： 临床前半规管受累很少，一般采取不需要确定受累侧别的Yacovino法复位：采用此法复位不需要判断受累侧，操作方法如下：患者坐位（不转头），躺下后头尽量下垂，最好达到45°，维持2分钟后抬高头位至高于水平面约30°，维持2分钟后坐起。 上海长征医院眩晕专病门诊时间： 长征医院眩晕专病门诊：周四下午、周五上午 长征医院眩晕特需门诊：周二下午、周三上午 |
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