来源:医考之声 公众号 作者:医考君 (粉红色的都是重点,要回忆啊) 肠息肉 就是肠腔里面长了一坨肉(隆起病变) 他可以长在肠道的任何地方 但是结直肠息肉较多 小肠息肉相对较少 结直肠息肉多见于乙状结肠和直肠 息肉小的像米粒,大的像大枣 少则长一个,多则几千个 ≤100颗息肉,叫肠息肉 大于100颗息肉,叫肠息肉病 看图
(单个肠息肉) 有密集恐惧症的同学吗? 给你看看多发息肉 看图 (家族性息肉病) 息肉家族有四兄弟 腺瘤性、错构瘤性、炎性、增生性 这四兄弟品性不一样 有杀人放火的,有老实巴交的 我们来深入了解这几兄弟 ① 腺瘤性息肉 (坏蛋) 最常见的一种肠息肉 他包括了 管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛腺瘤 腺瘤不是个好东西 都有癌变的可能,特别是 绒毛腺瘤癌变可能性最大 如果腺瘤>2cm,一半的人会癌变。 所以要切,要切,留着是定时炸弹 看到腺瘤就切 ② 错构瘤性息肉(坏蛋) 老二也不是个好惹的 虽然不多见,但常残害祖国花朵 儿童息肉多属错构瘤、 此外还有,黑斑息肉综合征 (又叫Peutz-Jeghers综合征) 常见于青少年 这个也可以癌变的 所以也要切,要切 ③ 炎性息肉(良民) 炎性息肉,顾名思义 就是炎症刺激肠粘膜导致的嘛 比如溃疡性结肠炎,肠结核等 肠道炎症会感染一大块肠道吧 所以这个炎性息肉一般为多发 这个虽多发,但问题不大 为什么呢,炎症导致的嘛 炎症消失后,息肉自然也跟着消失了 所以炎性息肉主要是治疗原发病 ④ 增生性息肉(良民) 这个是因为肠黏膜肥厚增生所致 这种息肉不会癌变 故不需处理,随访即可。 上面说到 息肉大于100颗叫做息肉病 我们来讲一个典型的息肉病 他的名字叫做 家族性肠息肉病 家族性嘛 肯定与遗传有关咯 家族中常常多个成员患病 出生时正常,青年出现,中年癌变 他的病理性质还是一种腺瘤 一种与遗传有关的多发腺瘤性息肉 表现为结、直肠布满腺瘤性息肉 看图 (家族性肠息肉病) 家族性肠息肉病癌变率非常高 近乎100%终将发生癌变 常常中年就罹患结直肠癌 既然会癌变,那就得切啊 这么多,怎么切? 因为与基因突变有关 就算把息肉切了,还会长 所以,得斩草除根 患者应尽早做全结肠、直肠切除,然后 回肠-肛管吻合术或回肠-直肠接起来 好了,肠息肉家四兄弟介绍完了 那么 肠息肉有哪些表现呢? 如果息肉小,息肉数量不多 比如偌大的肠道,长了一粒米大的息肉 有感觉吗,当然没有 所以大部分患者是没有症状的 如果数量多、个头大的息肉 可有临床症状 表现为 腹泻和排便次数增多+便血+肠梗阻/套叠 ① 腹泻和排便次数增多 息肉刺激肠道蠕动过快 肠内容物在肠道停留时间短 这样水分被吸收的就少了 可以表现为腹泻和排便次数增多 ② 便血 息肉破溃后可以出现出血 如果位置较高(如升结肠) 此时大便未成形,血液就混入了大便中 表现为大便中混有血(量少则只有隐血阳性) 如果息肉位置较低(如:乙状结肠、直肠) 此时大便已经成形,出的血只能附着在表面 表现为大便表面带血 如果息肉破溃后合并感染 那就会出现脓血便 ③ 肠梗阻/套叠 如果息肉较多,较大 把肠腔堵住了,就可以造成肠梗阻 息肉也可以刺激肠道平滑肌 导致肠道蠕动紊乱 肠子一通乱窜 结果钻到邻居家了 这样就可以导致肠套叠 看图
肠息肉的确诊检查:肠镜 肠镜插进去照一照 里面多少妖怪一清二楚 还可以抓几个出来 放在照妖镜(显微镜)下照照 看到底是个什么妖? 还有比这完美的吗? 此外还有 X线钡餐检查 就是病人吞下钡剂或灌肠 等钡剂到肠道后拍个片子 他的优点是无创、能看到准确部位 (肠镜有时候伸进去都不知道到哪儿了) 但是钡餐只能看到充盈缺损啊 但是又不能把息肉夹出来病检 只看到妖怪,具体什么妖不清楚 所以不能替代肠镜的确诊地位 讲了这么多,该压轴了 压轴曲目是 肠息肉的治疗 上面说了,肠息肉家族四兄弟 品性不一样 修理他们方式也不一样 腺瘤性、错构瘤性(格杀勿论) 这两哥儿 有暴力倾向,可能会杀人(恶变) 所以必须将他们掐死在萌芽状态 所以,要切,要切,要切啊 怎么切? 息肉小且无粘膜下浸润: 选内镜下切除 息肉大(≥2cm)或者已经癌变: 选腹腔镜或开腹手术切除 因为这切除范围要大 内镜根本做不到了 炎性、增生性(以观后效) 两兄弟虽然坏,但本性不坏 一般不会祸害别人(不癌变) 炎性息肉,治疗原发病就行 炎症控制好了,息肉也可能就消了 增生型息肉一般也不用治疗 不癌变嘛,随访即可 但是,但是,但是 如果炎性、增生息肉过大、过多 患者有症状甚至发生肠套叠、梗阻了 这时候就要治疗了 转发,是医考君更新的动力 ! 昨天文章看完了吗? 13种执业医师考试「心电图」 让你一分不丢 |
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