味觉异常辨治

对味觉的认识，古籍中有清晰论述。《原病式》言：是以肝热则口酸；心热则口苦；脾热则口甘；肺热则口辛；肾热则口咸；有口淡者，知胃热也。外有谋虑不决，肝遗热于胆，而口苦者亦有脾胃虚弱，木乘土位而口酸者，或膀胱遗热于小肠，膈肠不便上为口糜生疮溃烂。《医学正传·口病》口之为病，种种不同。治法肝胆有实热，口酸而苦者，小柴胡加青皮、龙胆草、甚者当归芦荟丸；若谋虑不决，肝虚而苦者，人参、远志、茯神、甘草为君；心热而口苦或口舌生疮，黄连泻心汤、凉膈散；脾热口甘，三黄丸、平胃散；肺热口辛，甘桔汤、泻白散、金沸草散。肾热口咸滋肾丸、大补阴丸、大补丸；胆热口苦、谋虑不决所致者，小柴胡加麦冬、枣仁，地骨皮、远志；膀胱遗热于小肠，上为口糜生疮溃烂者，柴胡地骨皮汤。《血证论·口》言：五脏六腑，皆秉气于胃，五脏六腑之气，亦皆发见于胃。口者，胃之门户，故五脏六腑之气，皆见于此。口苦是胆热，小柴胡汤加黄连治之；口甘是脾热，甲己化土汤加天花粉、茵陈蒿、炒栀子、茯苓、枳壳、厚朴、黄芩、石膏治之；口酸是湿热，观炎天羹肉过夜则酸，便知酸是湿热所化，葛根黄连黄芩汤加防己、茵陈、木通、滑石、花粉、云苓治之，或苍术、黄柏、黄连、吴茱萸亦治之；口咸是脾湿，润下作咸，脾不化水，故咸也，二陈汤加旋复花、藿香、白芍檀香、吴茱萸治之，胃苓汤亦治之，或六味地黄汤加旋复花、牛膝、白前根，从肾中化水，纳之下行，以隔治之；口淡是胃虚，六君子汤随寒热加减治之；口涩是风热，通圣散去芒硝大黄治之；口麻是血虚，圣愈汤加薄荷治之；口臭是食积之火，平胃散加山楂、神曲、麦芽、黄芩、石膏治之。口中糜烂，是膀胱遗热于小肠，热气不得下泄，故糜及于口，导赤散加天花粉、天门冬、麦门冬、金银花、灯心、车前子、栀子治之；喉腥是肺火痰滞，泻白散合甘桔汤再加射干、马兜铃、黄芩、杏仁、川贝母、天冬、麦冬、百合、栝蒌霜治之。总而论之，口乃胃之门户，总以治胃为主。

史老师认为口味异常是中医的辨证特色之一，口味改变是人体脏腑生理或病理变化的外在反映，中医对此尤为重视，常常作为辨证的依据。健康人可产生味觉的变化，如怀孕的妇女，还有许多人都有对某一味觉的特殊偏好或厌恶，跟生活的水土性质和季节、气候、饮食都有不同程度的关联。而病者随着疾病的变化，口味异常更加突出，除自觉某种味觉较平常明显外，还有对某一味觉的不敏感的现象出现，如有内热的患者服用如龙胆草、黄连之类的苦药不觉很苦，反而感到好喝；阴伤的患者对山萸肉、五味子等酸味的中药感觉可口。以此可辅助判断药证是否切合。

对口甜的患者，史老师参照《素问·奇病篇》论述：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。兰即是佩兰，一名省头草。用之多有效验。

耳鸣伴口甜口咸案

罗××，女，55岁。初诊日期：2005-10-18

头晕头沉，耳鸣两个月，多汗，口咸，咽痒，咳嗽，眼热，脉沉细，舌胖尖红，苔白腻。

龙胆草10g，黄芩15g，夏枯草20g，车前子30g，白茅根80g，小蓟30g，酸枣仁30g，夜交藤30g，杜仲30g，七剂，每日一剂

2005-10-25眼热消失，耳鸣咽痒咳嗽减轻，头晕头沉，多汗，口咸，脉沉细，舌胖淡红，苔白腻。上方加当归10g，苦参10g，大贝母15g，7剂，每日一剂。

2005-11-8右耳鸣消失，左耳鸣，咽痒咳嗽减轻，头晕头沉，多汗减轻，口甜，口咸如故，右腰背疼痛，脉弦沉细，舌略红，苔白腻，BP150/95mmHg

上方去杜仲加山萸肉15g，熟地15g，广藿佩各15g，7剂，每日一剂。

2005-11-15耳鸣减轻，咽痒阵咳，头晕多汗基本消失，口甜减轻，口咸如故，右腰背疼痛消失，BP150/95mmHg。

上方去广藿佩，加黄柏10g，肉桂2g，炙桑白皮15g。

2005-11-29耳鸣减轻，咽痒阵咳，口甜消失，口咸如故，右腰背胁疼痛复发，右侧头部不适，舌尖红，苔白腻，脉细弦沉，BP120/80mmHg。

当归10g，苦参15g，大贝母15g，潼白蒺藜各15g，熟地15g，海浮石15g，白茅根80g，生地榆20g，山萸肉15g，生甘草8g，每日一剂。

2005-12-6右胁沉重蚁行感，食后自觉食物跑到右侧胁部7年，舌略红，苔薄白，脉细弦。

上方加生鸡内金15g，煅龙牡各60g，茵陈15g，金钱草30g，7剂，每日一剂

2005-12-13右胁沉重蚁行感、及食后自觉食物跑到右侧胁部的症状消失，其他诸症缓解，小腹空痛，尿后明显，舌略红，苔白腻，脉沉细

上方加车前子30g，生甘草8g，生地15g，7剂，每日一剂

2006-10-19头痛如压，汗出减轻，健忘，舌紫红，苔黄厚腻，脉沉细

柴胡8g，天花粉30g，马鞭草30g，僵蚕15g，生大黄4g，蒲黄15g，炙甘草10g，刘寄奴30g，白茅根60g，7剂，每日一剂。

2007-1-25头痛消失，左耳鸣，失眠易醒，血压常高，多食易饥，口甜，脉细弦，舌红，苔黄腻。

佩兰30g，茵陈15g，龙胆草10g，黄芩15g，夜交藤30g，珍珠母30g，赤芍30g，半夏10g，陈皮10g，牛膝30g，7剂，每日一剂。

2007-2-1失眠口甜改善，仍耳鸣，肠鸣，便溏，腿痛，

川楝子10g，元胡15g，川芎15g，广藿佩各15g，生地10g，白茅根60g，白芍15g，潼白蒺藜各15g，代赭石30g，茜草20g，旋覆花10g，7剂，每日一剂。

2007-2-8耳鸣减轻，耳痒，尿频，舌红苔薄，脉沉细短。

生地15g，通草10g，淡竹叶30g，龙胆草8g，石斛20g，怀牛膝30g，白茅根60g，茜草30g，乌梅30g，7剂，每日一剂。

慢性肾功能不全伴口苦，口甜案

刘××，女，72岁，初诊日期：2005-9-20

主诉：每日中午阵发心悸一周，失眠多梦，腰痛，烧心，时有恶心，呕吐苦水，消瘦，时口苦，时口甜，大便干燥，舌紫暗，苔白厚腻。

B超：双肾萎缩，Cr3.9mg%。

辨证：胆经湿热

半夏10g，茯苓15g，竹茹15g，青陈皮各10g，广藿佩各15g，赤芍20g，决明子30g，全瓜蒌30g，龙胆草10g，珍珠母30g，7剂，每日一剂。

2005-10-11夜尿3-4次，恶心、胸闷、口苦、口甜好转，大便好转，日2次，心悸仍作。

上方加川连6g，猪苓15g，苡仁30g，七剂。

2005-10-27夜尿3-4次，恶心缓解，口甜消失，心悸，胸闷、口苦好转，多梦，小腿肌肉痉挛，大便干，日1次，心悸仍阵作，舌红，苔黄厚。

半夏10g，竹茹15g，龙胆草10g，黄芩15g，黄连10g，生大黄4g，白茅根60g，合欢皮15g，夜交藤30g，龙齿30g，7剂，每日一剂。

拜新同30mg，qd。

2005-11-10胸闷恶心小腿肌肉痉挛好转，夜尿3次，眼干，鼻干，口干，口苦，大便干，日1次，牙龈肿胀，舌红苔黄腻，脉弦数，BP160/90mmHg

龙胆草10g，黄芩15g，车前草30g，通草8g，泽兰泻各15g，生地20g，青陈皮各10g，白茅根80g，生大黄4g，珍珠母30g，炙甘草6g，7剂，每日一剂。

倍他乐克25mg，bid。

2005-11-24牙龈肿胀消失，余症好转，舌嫩红，苔黄腻，

白茅根50g，杜仲15g，川断15g，潼白蒺藜各15g，桑菊各15g，龙胆草10g，黄芩15g，车前草30g，通草8g，泽兰泻各15g，生地20g，青陈皮各10g，生大黄4g，珍珠母30g，炙甘草6g，7剂，每日一剂。

2005-12-13不思饮食，食后腹胀，偶有口苦恶心，喜食凉，眼干，背痛时作劳累加重，舌红，苔黄腻，脉弦，BP140/80mmHg

黄连10g，党参15g，半夏10g，青陈皮各10g，炙甘草8g，生大黄4g，白茅根60g，党参6g，生姜2片，大枣10g，焦四仙各10g，炙鸡内金15g，7剂，每日一剂。

2005-12-27恶心，口甜，小腿瘙痒，余症如前，舌暗红，苔薄黄腻，脉牢。BP150/75mmHg。BUN48mg%，Cr3.8mg%，CO219.9mmol/L，

生大黄6g，干姜10g，炙甘草8g，淡附子4g，党参10g，广藿佩各15g，猪茯苓各15g，乌贼骨30g，茜草20g，白茅根60g，车前草30g，黄连10g，7剂，每日一剂

口咸、口苦案

王××，女，78岁,初诊日期：2006-4-4

口咸3周，晨起口苦，乏力，神疲，脉沉细，舌淡暗，苔薄白

淡附子10g，黄连8g，肉桂2g，熟地12g，山萸肉15g，海浮石12g，山药10g，泽兰10g，茯苓15g，丹皮15g，7剂，每日一剂。

2006-4-13口咸口苦显减，神疲乏力，舌暗，苔薄白，脉沉细。

上方去海浮石，淡附子减为8g，黄连减至6g，7剂，每日一剂。

2006-4-20口咸口苦显减，神疲乏力仍然，舌暗尖红，苔薄白，脉沉细。

上方加生黄芪15g，北五加皮2g，7剂，每日一剂。

2006-5-9口咸口苦反复，舌头热感，神疲乏力，舌淡暗齿痕，苔薄白，脉沉细。4月4日方，7剂，每日一剂。

2006-5-16口咸口苦明显好转，舌头热感显减，乏力，舌淡暗，苔薄，脉沉细。上方黄连加至10g，生黄芪10g，7剂，每日一剂。

2006-5-23口咸口苦明显好转，舌头热感显减，乏力好转，舌暗，苔薄，脉沉细。上方肉桂加至4g，熟地加至15g，7剂，每日一剂。

2006-5-30口咸口苦明显好转，舌头热感显减，乏力好转，大便3日一次，舌紫暗，苔薄白，脉沉细。

淡附子10g，黄连10g，肉桂4g，生黄芪15g，熟地30g，山萸肉15g，山药15g，泽兰泻各15g，茯苓15g，丹皮1g5，北五加皮2g，肉苁蓉15g，7剂，每日一剂。

2006-6-8口咸口苦明显好转，舌头热感减轻，大便3日一次，脉沉细，舌紫暗，苔薄白润。上方加丹参30g，潼白蒺藜各15g，7剂，每日一剂。

按语：以金匮肾气丸加黄连，海浮石治疗口咸兼口苦，症状明显好转。两月后口咸基本消失。中间加入生黄芪后，口咸反复。古代文献中言肾热则口咸，予滋肾丸（知母、黄柏、肉桂）大补阴丸、大补丸。

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