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很多接种医生表示，虽然工作中经常和卡介苗打交道，再熟悉不过了，但实际应用仍然会遇到这样那样的问题……再过两天，3.24，便是世界防治结核病日了，小编便来应个景，整理了听听专家说问答平台上大家较为关心的卡介苗应用问题，供大家参考： 背景 据WHO估算，2016年，我国结核病的新发病例数为89.5万，仅次于印度和印度尼西亚，位于全球30个结核病高发病率国家中的第3位[1]。
2014年，世界卫生组织提出《终结结核病战略》，力求实现与2015年相比，到2035年结核病死亡人数减少95%、新发病例减少90%的终极目标。而对婴幼儿或新生儿接种卡介苗，是终结结核战略中的关键措施。据估计，卡介苗在全球的广泛覆盖和使用（90%），能够减少出生后头15年的每个出生队列115,000 例结核病死亡病例。 接种后反应 问 一个孩子4个月大了，出生时接种的卡介苗导致的腋下淋巴结肿大，所有减毒的疫苗需不需要禁忌？ 答 应该先给孩子检查免疫功能，如果有免疫功能偏低的情况，不能接种OPV，其他减毒活疫苗的接种也应该慎重。 问 请问接种卡介苗后化脓流水如何处理？ 答 卡介苗接种后多出现化脓破溃结痂，1至3个月内愈合，对长时间不愈合的，可以到结防所用异烟肼或利福平破溃后外敷或化脓未破溃封闭治疗。 问 请问孩子1月龄后发现左右手都接种了卡介苗，且出现红肿化脓反应，对宝宝身体有影响吗？ 答 如果确定接种了两剂卡介苗应属于差错事故。如果出现了化脓反应，应及时做好处理，同时密切观察反应强度，如果两边都正常结痂，那就没有太大问题；如果出现异常反应，即化脓久不愈合，且波及肋下淋巴结肿大破溃，就需要抗结核药物治疗。 问 新生儿接种卡介苗后没有反应还需要重新接种吗？ 答 卡介苗接种的阳性反应是接种后2周左右在注射部位出现红斑和丘疹，8~12周左右伴随着溃疡和愈合形成卡疤。但是，不是每个接种过卡介苗的人都会留下疤痕。卡介苗接种一剂后不论成功与否都不再补种。 接种时间 问 已经满9岁的小孩，以前没有接种卡介苗，现在还有必要接种吗？ 答 卡介苗出生24小时内接种完成，如未接种，4月龄前直接补种，4月龄到4岁PPD试验阴性可以补种，4岁以上不再补种。 问 卡介苗打完多久可以在同侧接种其他疫苗？ 答 按照免疫接种策略，同侧接种疫苗要间隔至少一个月。对于卡介苗因为接种后一个月要出现化脓结痂的过程，一般要两三个月才能完全结痂，所以最好结痂后再接种其它疫苗。建议开展大腿股外侧肌接种部位的接种，可以及时完成其它疫苗接种。 问 请问刚满月的婴儿昨天打了乙肝疫苗今天能打卡介苗吗？ 答 乙肝疫苗是灭活疫苗，卡介苗是减毒活疫苗，二者既可同时接种，又可分开接种，分开接种时没有接种间隔的限制，但昨天打了乙肝疫苗，今天如果要打卡介苗，最好选择不同的接种部位。 问 有位八个月大补种疫苗的宝宝，8月11日接种了第一剂次的二价脊灰疫苗、第一剂次的百白破疫苗以及第一剂次的A群流脑疫苗，到了8月23日又补种了卡介苗，两次接种时间只间隔了12天，会有什么影响吗？ 答 同一部位、间隔不足28天接种疫苗，这种情况属于接种差错，单从疫苗的使用间隔来说，是没有问题的，如二价脊灰疫苗与一类疫苗的接种间隔已经不再有限制，但是，由于在同一接种部位需间隔28天才能再次接种疫苗，因此应注意观察受种儿童有无出现局部不良反应，如果局部不良反应较轻或无，且无全身不良反应，一般来说，没有太大影响。 问 请问做PPD试验阴性一个月后可以接种卡介苗吗？ 答 PPD试验阴性应该尽快接种卡介苗，以避免出现在接种前感染结核从而增加接种疫苗时发生不良反应的风险。 特殊情况下的卡介苗接种 问 新生儿（满月）梅毒，正在注射青霉素，可以接种乙肝和卡介苗吗？ 答 梅毒感染期不宜接种乙肝疫苗和卡介苗，应该在疾病治愈之后，再考虑接种。 问 新生儿母亲患有结核性胸膜炎，幼儿可以接种卡介苗吗？ 答 该儿童如果没有卡介苗接种禁忌证应尽早接种卡介苗，因其母亲患病，其感染的风险更高。 问 在家里出生的新生儿，用不锈钢剪刀断脐带，生后接种乙肝疫苗、卡介苗和破伤风免疫球蛋白，三者之间应如何注射？ 答 破伤风免疫球蛋白是特异性免疫球蛋白，该品含高效价的破伤风抗体，能中和破伤风毒素，从而起到预防和治疗破伤风梭菌感染的作用。破伤风免疫球蛋白不同于丙种球蛋白（含有人血清所具有各种抗体），所以其对乙肝疫苗和卡介苗的接种没有影响。理论上，三种可在不同部位同时接种；如担心接种品种过多引起不良反应，建议优先接种破伤风免疫球蛋白和乙肝疫苗，卡介苗可暂时推迟接种。 问 一新生儿出生后被诊断为溶血性黄疸，注射人血白蛋白及丙种球蛋白后间隔多久可以接种卡介苗及乙肝疫苗？ 答 建议对灭活疫苗间隔一个月，减毒活疫苗间隔三个月；所以建议间隔一个月接种乙肝疫苗，间隔三个月接种卡介苗。 问 请问早产儿出现哪些情况才是接种卡介苗和乙肝疫苗的接种禁忌证、需要暂缓接种？ 答 早产儿因免疫系统发育不成熟，比足月儿存在更大的疾病感染风险，且因早产从母体获得的被动抗体较少。因此，早产儿如果生命体征稳定，无论出生体重多少，应按正常分娩婴儿的免疫程序和接种注意事项接种疫苗；如果生命体征不稳定，应先处理相关疾病，待稳定后再进行接种。 疫苗效果 问 接种卡介苗能够预防肺结核吗？ 答 卡介苗接种后可以预防结核性脑膜炎和栗粒性肺结核，其他结核发病后症状也会较未接种轻。 问 一所中学连续发现十几结核例，该校已满十六岁的学生，还可以做PPD试验打卡介苗吗？ 答 不可以。卡介苗只用于3岁以内的结核病预防。对于大孩子没有预防作用。 接种操作 问 接种卡介苗时家长未固定好孩子，导致漏出部分疫苗药液，没有形成皮丘，需要补种一剂吗？ 答 卡介苗对预防结核性脑膜炎、粟粒性肺结核的效果好，但卡介苗复种的不良反应大，接种时疫苗滴漏量不足，这种情况没有必要再补种。 参考： [1]WHO. World Tuberculosis Report 2017. [2]http://apps./iris/bitstream/10665/260208/1/WER9308-73-96.pdf?ua=1 [3]http://www./tb/End_TB_brochure.pdf?ua=1  小编有话说 今年3.24，WHO的主题是“发挥领导力，终结结核病”，身为公卫人，身为接种医生，大家也在切实地为终结结核病贡献自己的一份力！ |
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