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阅读时间：2分钟 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（42） 解析：本条承上条，补充小青龙汤证的主证及药后寒去欲解的转机。 “小青龙汤主之”应接于“发热不渴”之后，此属倒装句法。“伤寒，心下有水气”与上条“伤寒表不解，心下有水气”之意同，同时也讲了本证的病机。上条所述主证为干呕，发热而咳，本条补述咳而微喘，这正是外寒内饮小青龙汤的适应证。上条或见证中有口渴一证，是因水气不化，津液不滋所致，可在原方中去半夏加花粉治之。本条服用小青龙汤后而见渴者，乃是药后寒饮之邪已去，胃阳之气渐复，里气温，水气散的征象，故此仲景说：“此寒去欲解也。”此之虽渴，但不甚，可不治自愈，少少与饮水即可。若饮水太多，则有郁遏胃阳，导致水印复聚之患。 太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。（43） 解析：本条论述太阳表不解，兼有邪陷致喘的证治。 太阳病，只要外证尚在，虽有大便不利之证，也不可先下，而应先解表，表解才可泻下攻里。此即所谓“汗宜早，下宜迟”。若表证犹在而误下，则易伤里气，使表邪乘虚内陷。本条误下之后，只见微喘，说明在表之邪稍稍入里， 影响肺气不利而逆于上。但由于矛盾的主要方面还在于表，即所谓“表未解”，故其治仍以解肌发表为主，用桂枝汤，加厚朴、杏仁降气平喘。因下后正气受伤，故不可用麻黄汤峻汗。在临床上，风寒外感兼以轻喘，脉浮有汗者，用桂枝加厚朴杏仁汤亦每获良效。前述“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”一条，讲的是新感诱发宿喘，用本方主要不在于治喘而是治中风兼以照顾宿疾，为急则治标之法，故曰：“佳”。本条为新感表不解，邪陷致喘，是桂枝汤证的兼证，用本方意在发散表邪，宣降肺气，表里兼顾则诸证尽愈，故不曰“佳”，而曰“主之”。 临床治喘，寒饮射肺者用小青龙汤，肺热作喘者用麻杏石甘汤，均大有人在。唯使用桂枝加厚朴杏子汤治喘者却比较少见，而且本方也很少被人重视。其实对风寒外感，汗出而喘者，麻杏石甘汤、小青龙汤均非所宜，只有本方较为好用。蒲辅周先生医案中用本方治喘的记载，是深得此方要领的。本方治喘，以证见脉浮缓、有汗者为准，故在桂枝汤中加厚朴、杏仁。叶天士只加杏仁而不加厚朴，然其效亦佳。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（44） 解析 本条论述太阳病脉见浮弱者，治宜桂枝汤。 本条应与第38条所云：“脉但浮者，与麻黄汤”合看。38条之太阳病，脉但浮，实指见浮紧之脉，其证应属伤寒表实，治宜麻黄汤。本条之 太阳病，脉非浮紧而见浮弱。弱者，缓弱之象，凭脉辨证应考虑是中风表虚证，治宜桂枝汤。 在连续七条论述麻黄汤以及大、小青龙汤等伤寒表实诸证治之后，从本条开始又再次论述桂枝汤证治，实有虚实对比。以深化辨证论治的意义。 |
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