经典：如何辨识单侧胸部白肺的原因

文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵

内容来源：《美国经典影像教程》

全肺不张

     全肺不张常由右右或左主支气管完全阻塞导致。

     支气管阻塞,无空气进入肺。肺里残余的空气通过肺毛细血管系统被吸收到血液中。这会导致受累的肺体积缩小。

     老年人,阻塞性肿瘤,如支气管肺癌,可能引起肺不张。

     年轻人,哮喘可能会产生黏液栓阻塞支气管或异物可能被误吸。

      危重患者也可因黏液栓导致肺不张。

     阻塞性肺不张,即使受累的肺体积缩小,脏胸膜和壁胸膜几乎从不分开。

     由于肺不张时脏胸膜和壁胸膜彼此不分开,胸部会可移动结构被“拉”向肺不张侧,特定的胸部手术,移动结构向白肺肺侧移位(运动)

     胸部最明显的可移动的结构是心脏、气管和膈肌，阻塞性肺不张，这些结构全部或部分移向白肺侧。

大量胸腔积液

     如果液体（无论是血液、渗出液、漏出液）充填胸膜腔使整个单侧肺部不透明，积液可表现的像占位，压缩其下的肺组织。

     当足够的胸腔液体积聚,大量积液“推”离可移动结构(心脏和气管)移向高密度的对侧

     大量胸腔积液常是恶性疾病的结果,无论是支气管肺癌或继发于远处器官的胸膜转移。外伤可产生血胸,肺结核可引起大量、无症状的胸腔积液。常见的充血性心力衰竭所致的积液,最常是双侧分布(但非对称)且未足以占据整个胸部。

     有时,在恶性积液推动和恶性疾病本身所致的阻塞性肺不张牵拉之间可能有完美的平衡。

     有胸部白肺的成年患者,无空气支气管征和可移动胸部结构轻微或无移位,重要的是怀疑阻塞性支气管肺癌,也许伴伴随转移到胸膜。

全肺肺炎

     肺炎,炎症渗出物充填气腔引起肺实变和白肺。

     因为肺不含空气,单侧胸部变得不透明,但并没拉向体积缩小的肺炎侧,也没有因大量积液推离肺炎侧。

     心脏和气管均无移位。

     空气支气管征可能存在。

全肺切除术后

     全肺切除术是指全肺切除。此手术几乎都会切除受累侧第5或第6肋。大多数情况下,金属外科手术夹将在肺切除侧肺门区可见。

      手术后约24小时,因肺部已被切除,仅空气占据胸部.

     在接下来2周的过程中,液体逐渐充填胸腔。

     手术后约4个月,肺切除侧胸部应该是完全不透明的。

     可移动的纵隔结构逐渐移向白肺侧。

     最终,肺切除侧胸部纤维组织形成且大多数患者整側胸部是完全不透明的。心脏与气管移位向白肺侧。

     胸部检査看起来与整肺不张患者的表现类似。

     为找出区别,寻找失去的第5或第6肋,并寻找肺门区外科手术夹以证明已进行了全肺切除术